患上下腔出血后，你有想過自己屬于哪一種神經(jīng)外 科程度嗎?是否有擔(dān)心下腔出血的治療難度?神經(jīng)外科專家表示：下腔出血的治療要趁早，尤其是在下腔出血病情早期 ，就要早治療。那么，醫(yī)生介紹下腔出血是怎么檢查下面咱們一起解答吧。

硬腦膜：由兩層堅(jiān)韌致密的膠原纖維構(gòu)成，其內(nèi)層深入顱腔至腦裂中形成突起，即形成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜的主要供血動脈是上頜動脈發(fā)出的腦膜中動脈(由棘孔入顱)，覆蓋大腦額葉和頂葉的腦膜內(nèi);腦膜前動脈，眼動脈的篩前動脈分支，供應(yīng)硬腦膜前部的血液;腦膜后動脈，椎動脈和枕動脈的腦膜支，有時發(fā)自咽升動脈，分布于小腦幕和幕下的硬腦膜;上頜動脈還發(fā)出小分支分布于顱中窩底部的硬腦膜。硬腦膜的神經(jīng)主要來自三叉神經(jīng)、上三對頸神經(jīng)及頸交感干。這些神經(jīng)纖維在硬腦膜內(nèi)形成許多神經(jīng)末梢，對顱內(nèi)壓的變化反應(yīng)靈敏，頭痛的產(chǎn)生與這些末梢的感受有關(guān)，顱底部硬腦膜、大腦鐮和小腦幕對痛覺更為敏感。

蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁，腔內(nèi)充滿腦脊液。在腦表面的凹陷處，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，即形成腦池。如環(huán)池、四疊體池、外側(cè)裂池等。

軟腦膜：薄而透明，緊貼在腦表面，并深入到腦的溝裂中，由軟腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，即形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。

橋靜脈：連接大腦淺靜脈和靜脈竇之間的“紐帶靜脈”，一般都是游離的，以上矢狀竇為例，額頂外側(cè)面及內(nèi)側(cè)面的引流靜脈，先是穿破軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔，到達(dá)硬膜下，然后游離走行一段，這游離的一段就是橋靜脈，由橋靜脈進(jìn)入上矢狀竇，或者橋靜脈進(jìn)入硬腦膜靜脈竇，再進(jìn)入上矢狀竇。

下腔出血的檢查方法

1、CT掃描頭顱CT平掃是目前診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查。其作用在于：

(1)明確蛛網(wǎng)膜下腔出血是否存在及程度，提供出血部位的線索。

(2)增強(qiáng)CT檢查，有時能判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因，如顯示增強(qiáng)的AVM或動脈瘤的占位效應(yīng)。

(3)能了解伴發(fā)的腦內(nèi)、腦室內(nèi)出血或阻塞性腦積水。

(4)隨訪治療效果和了解并發(fā)癥。CT檢查的敏感度取決于出血后的時間和臨床分級。發(fā)病1h，90%以上病例能發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的積血，5天后85%的患者仍能從CT片上檢出蛛網(wǎng)膜下腔積血，1周后為50%，2周后30%。CT片上蛛網(wǎng)膜下腔出血的量和部位與血管痙攣的發(fā)生有很好相關(guān)性。臨床分級越差，CT上出血程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

2、腦血管造影仍是本病的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。一般應(yīng)行四血管造影，以免遺漏多發(fā)動脈瘤或伴發(fā)的動、靜脈畸形。血管數(shù)字減影技術(shù)已能查出大多數(shù)出血原因。如血管造影仍不能顯示病變者，頸外動脈造影可能發(fā)現(xiàn)硬腦膜動、靜脈瘺。如頸痛、背痛明顯，并以下肢神經(jīng)功能障礙為主，應(yīng)行脊髓血管造影，除外脊髓動、靜脈畸形、動脈瘤或新生物。血管造影是否引起神經(jīng)功能損害加重，如腦缺血、動脈瘤再次破裂，目前尚無定論。由于腦血管痙攣易發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后2～3天，7～10天達(dá)高峰，再出血好發(fā)時間也在此范圍，因此目前多主張腦血管造影宜早，即出血3天內(nèi)只要病情穩(wěn)定，應(yīng)行腦血管造影，以盡早作病因治療。如已錯過蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天，則需等待至蛛網(wǎng)膜下腔出血后3周進(jìn)行。首次腦血管造影陰性者，2周后(血管痙攣消退)或6～8周(血栓吸收)后應(yīng)重復(fù)腦血管造影。

3、計(jì)算機(jī)體層掃描血管造影(CTA)通過螺旋CT薄層掃描，捕捉經(jīng)造影劑顯影的動脈期血管圖像，進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建，可獲得良好的顱內(nèi)血管三維結(jié)構(gòu)。目前已能分辨2～3mm的動脈瘤，敏感性在77%～97%，特異性在87%～100%。血管的三維結(jié)構(gòu)可按任意平面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，便于尋找病變原因和決定手術(shù)入路。但目前CTA重建技術(shù)費(fèi)時較長，操作人員需熟悉顱底解剖，并具有豐富的神經(jīng)外科臨床知識，對蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的病因診斷價值有限。臨床主要用于高度懷疑動脈瘤破裂出血。

4、頭顱MRI和磁共振血管造影(MRA)過去認(rèn)為頭顱MRI很難區(qū)別急性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)信號，但目前研究提示MRI對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率與CT檢查相似。對后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血以及動脈瘤內(nèi)血栓形成、判斷多發(fā)動脈瘤中破裂瘤體等，MRI優(yōu)于CT。但價貴、操作費(fèi)時是其缺點(diǎn)。頭顱MRI檢查是否會引起金屬動脈瘤夾移位，目前說法不一。故動脈瘤夾閉后，不了解動脈夾特性前，慎用頭顱MRI復(fù)查。

磁共振血管造影(MRA)是近來發(fā)展的無創(chuàng)性診斷手段，可作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的篩選手段，能檢出直徑3～5mm的動脈瘤。目前MRA對檢出動脈瘤的敏感性在81%左右，特異性為100%。

5、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)可以無創(chuàng)測得腦底大血管的血流速度，對臨床蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣有診斷價值，目前已作為蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的常規(guī)監(jiān)測手段。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時、無創(chuàng)、床旁、可重復(fù)進(jìn)行。缺點(diǎn)：只能提供顱底大血管的流速，不能測定末梢血管的血流變化;需依靠操作者的主觀判斷;部分病人特別是老年患者顳窗較厚，探測不出血流信號。大腦中動脈的血流速度最常用來診斷血管痙攣，流速與血管痙攣程度呈正相關(guān)。大腦中動脈流速正常范圍在33～90cm/s，平均為60cm/s左右。流速高于120cm/s，與血管造影上輕、中度血管痙攣相似;高于200cm/s，為嚴(yán)重血管痙攣。臨床上常出現(xiàn)缺血和梗死癥狀。因此，大腦中動脈流速高于120cm/s，可作為判斷腦血管痙攣的參考標(biāo)準(zhǔn)。與血管造影顯示的血管痙攣比較，特異度為100%，但敏感度為59%。此外，流速增快也與臨床缺血程度有關(guān)。Lindegard建議采用大腦中動脈和顱外頸內(nèi)動脈流速的比值來判斷血管痙攣，可以矯正全身血流改變對腦血流的影響，也可鑒別血管痙攣與腦充血和血液稀釋的區(qū)別，從而更準(zhǔn)確地評價腦血管痙攣。當(dāng)比值3，血管造影可發(fā)現(xiàn)血管痙攣;比值6，可出現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣，臨床可有缺血表現(xiàn)。除了測定腦血管流速外，TCD還可用于評價腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，但相應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)和臨床表現(xiàn)的一致性尚有待進(jìn)一步研究。

通過本文的介紹，相信下腔出血患者對下腔出血的知識有了更多的了解，因此患有下腔出血不要著急，堅(jiān)持下腔出血的科學(xué)治療一定會康復(fù)的。通過以上的介紹，大家對醫(yī)生介紹下腔出血是怎么檢查應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。