顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見(jiàn)于兒童及青少年，男性多于女性。顱咽管瘤位于鞍區(qū)，其生長(zhǎng)對(duì)毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些結(jié)構(gòu)功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為：頭痛、精神淡漠、視力和視野障礙、水和電解質(zhì)紊亂(多飲多尿)、食欲差、體質(zhì)弱、皮膚干白少汗、身材矮小、肥胖、少兒第二性征發(fā)育遲緩。一旦確診，均應(yīng)盡早手術(shù)，力爭(zhēng)全切除或近全切除，術(shù)后輔助放療，可使患兒得到長(zhǎng)期生存。

1、臨床資料

本組患兒共7例，男5例，女2例，年齡5～17歲，其中4例伴有間歇性頭痛。7例患兒術(shù)后均有傷口疼痛、尿崩癥；1例患兒發(fā)生癲癇。

2、觀察與�？谱o(hù)理

患兒均在全麻下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電生命體征監(jiān)護(hù)，頭部抬高30°，并做好詳細(xì)的病情記錄。3例患兒術(shù)后行腦室引流，4例患兒行術(shù)區(qū)創(chuàng)面引流和腦室引流，按術(shù)區(qū)引流和腦室引流常規(guī)護(hù)理。48h拔除術(shù)區(qū)引流管，腦室引流管3～5天左右拔除，傷口7～8天拆線[2]。遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)，根據(jù)檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調(diào)整輸液的種類和輸液數(shù)量。輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，防止血鈉過(guò)高或過(guò)低時(shí)誘發(fā)患兒癲癇和昏迷。該組患兒中有1例發(fā)生輕度癲癇，經(jīng)用魯米那鈉0.1gq8h肌注后好轉(zhuǎn)。一般術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地塞米松5～10mg加入液體中靜脈點(diǎn)滴，以防止垂體功能低下導(dǎo)致激素水平下降，預(yù)防喉頭水腫。

3、護(hù)理對(duì)策

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征患兒術(shù)后均有輕度的躁動(dòng)，有2例出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等精神癥狀，故術(shù)后均放入監(jiān)護(hù)室專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2保持呼吸道通暢需及時(shí)吸痰。3例患兒行氣管內(nèi)霧化吸入，每天2次，嚴(yán)防肺部感染。

3.3皮膚、口腔的護(hù)理每天用溫水擦浴，按時(shí)翻身，保持床單平整、清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后3天行口腔護(hù)理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，術(shù)后發(fā)熱期間防止口唇起泡。

4、心理及健康指導(dǎo)

4.1按時(shí)按量服藥手術(shù)作全切除者，預(yù)后較好。由于手術(shù)會(huì)對(duì)下丘腦產(chǎn)生一定程度的損傷，術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都會(huì)有內(nèi)分泌改變，對(duì)于尿崩者要交待患兒口服長(zhǎng)效尿崩�；驈浤�片，定期復(fù)查。有時(shí)患兒還會(huì)出現(xiàn)肥胖癥狀，需服用甲狀腺素、生長(zhǎng)激素，當(dāng)患兒年齡接近青春期，需用性激素以促進(jìn)第二性征的發(fā)育。遵醫(yī)囑使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發(fā)育。

4.2保持患兒穩(wěn)定的情緒說(shuō)明保持良好穩(wěn)定的心情對(duì)促進(jìn)健康的重要意義，病情康復(fù)階段盡力創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

4.3加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)由于手術(shù)創(chuàng)傷，能量消耗大，患兒又處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，應(yīng)給予全面的飲食，加強(qiáng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)康復(fù)。

因該組患兒年齡最小的只有5歲，最大的也不過(guò)17歲。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)青少年和兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，經(jīng)常深入病房，以溫和的態(tài)度和語(yǔ)氣，關(guān)心體貼患兒。