臨床上平常的體檢都會(huì)遇到尿液檢查，如果尿液檢查中出現(xiàn)尿蛋白，往往說(shuō)明腎臟的功能受損，蛋白尿是與腎臟的慮過(guò)功能息息相關(guān)的，正常情況下是不會(huì)出現(xiàn)蛋白尿的，腎臟功能受損會(huì)出現(xiàn)病理性蛋白尿，可是很多孕婦由于身體很多機(jī)能發(fā)生改變，生理性蛋白尿也是經(jīng)常發(fā)生的。

由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球毛細(xì)血管有三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜層和上皮細(xì)胞層。由于這三層細(xì)胞都分布有大小不等的濾孔和負(fù)電荷，所以腎小球毛細(xì)血管的屏障功能可以分有兩種，即機(jī)械屏障——濾孔和電荷屏障——負(fù)電荷。

腎性蛋白尿

見(jiàn)于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。繼發(fā)性見(jiàn)于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等。蛋白尿代謝性疾患見(jiàn)于痛風(fēng)腎。根據(jù)病變?yōu)V過(guò)膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種：

①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，尿中無(wú)大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM，C3，C4),半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

②非選擇性蛋白尿：說(shuō)明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白，補(bǔ)體;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質(zhì)，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。

非腎性蛋白尿

體液性蛋白尿：又稱溢出性蛋白尿，如多發(fā)性骨髓瘤。組織性蛋白尿：如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

通過(guò)上面文章的學(xué)習(xí)，我們了解的蛋白尿的產(chǎn)生原理，如果尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，首先要排除生理性的，才能根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷病因所在，其實(shí)大家也不必過(guò)分擔(dān)心，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的很快，是許多醫(yī)學(xué)問(wèn)題得到克服，治療蛋白尿也成了一件相當(dāng)簡(jiǎn)單的事情。