什么是紫癜性腎炎?紫癜性腎炎是什么意思?

紫癜性腎炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內，有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多，亦可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，如果血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，亦可伴有腎功能減退，最后導致慢性腎功能衰竭。過敏性紫癜導致腎受累的比例為20%～100%，男性患者多于女性。

過敏性紫癜是全身性以小血管損害為主要病理基礎，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關節(jié)炎及腎損害為特點的綜合征。在眾多過敏性紫癜病人當中，約1/3以上可出現(xiàn)腎損害。過敏性紫癜出現(xiàn)了腎損害，其預后主要取決于腎臟損害及病變的嚴重程度，因此過敏性紫癜所引起的腎臟損害也稱之為紫癜性腎炎，紫癜性腎炎是最常見的一種診斷名稱，除此之外還有紫癜腎病、腎性紫癜、紫癜性腎損害、紫癜性腎病、紫癜性腎小球腎炎等等。

1.國際兒童腎臟病研究會(1sKDC)病理分類法

I度：為微小病變。

II度：為系膜增生。

III度：(a)局灶性和(b)彌漫性增生或硬化，新月體形成75%。VI度：膜性增生性病變。

2.世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分級

I:包括微小病變，微小病變伴局灶節(jié)段性顯著，局灶性增生性腎小球腎炎輕度。

II:包括彌漫性增生性腎小球腎炎輕度，彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶節(jié)段性顯著。

III：包括局灶性增生性腎小球腎炎中等度，彌漫性增生性腎小球腎炎中等度。

IV：包括彌漫性增生性腎小球腎炎重度，終末期腎。

中醫(yī)的診斷標準

中醫(yī)文獻中對皮膚出現(xiàn)紫色斑點等，一般歸屬于“斑疹”門中，由于過敏性紫癜在病初常有外感，因過敏引起，故其病因多與風、濕、熱、毒邪有關。

本病中醫(yī)一般歸于“斑疹”、“瘀斑”類進行辨證。紫癜性腎炎其病機可以認為是患者素有血熱內蘊，外感風邪或食物有動風之品，風熱相搏或熱毒熾盛，如灼傷血絡，以致迫血妄行，外溢肌朕，內迫胃腸，甚則及腎，故有下肢皮膚紫癰、腹痛頻作，甚則便血、尿血。如屬蟲咬后，局部紅腫水泡，為蟲毒浸淫所致，濕毒化熱，阻于絡脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故亦可出現(xiàn)紫癜，甚則尿血。如寒邪外侵，內滯于血絡，亦可發(fā)為紫癜，氣不攝血或虛火灼絡，均可出現(xiàn)尿血。

一旦過敏性紫癜發(fā)生腎臟損害，一般的治療方法主要有以下幾種：

1、一般過敏性紫癜腎炎治療方法：在發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜腎臟損害時，治療需及時去除致病因素，包括控制感染、驅蟲治療，避免接觸可以引起過敏的食物、藥物以及其他因素。

2、一般腎上腺皮質激素治療過敏性紫癜腎炎。

很多過敏性紫癜患者出現(xiàn)腎臟損害，常規(guī)的治療方法是使用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素有抗過敏以及改善血管通透性的作用，對控制過敏性紫癜腎炎患者的關節(jié)疼痛、腹痛胃腸到出血以及皮膚紫癜、血管神經性水腫均有顯著療效。

但石家莊腎病醫(yī)院科研組最新的報告稱腎上腺皮質激素對于控制過敏性紫癜效果很好，但對減少腎臟損害效果較差。而且很多紫癜性腎炎患者反應應用腎上腺皮質激素后副作用較大，石家莊腎病醫(yī)院專家經過對300余名過敏性紫癜腎炎患者的跟蹤調查發(fā)現(xiàn)，對于腎上腺皮質激素，紫癜性腎炎患者使用并不正規(guī)，而不正常不規(guī)范的劑量與減量時間控制的不準確導致病情加重的病例竟占到了45%以上。

專家稱，正確對待認識腎上腺皮質激素是紫癜性腎炎患者應注意的一個重要問題。在有經驗的腎科醫(yī)生指導下正規(guī)服用，有步驟的減量可以有效控制過敏性紫癜所產生的一系列并發(fā)癥，為下一步針對腎臟的治療提供了良好的身體內環(huán)境。石家莊腎病醫(yī)院治療采用中西醫(yī)結合治療，利用腎上腺皮質激素在短時間內能消除病癥，此外利用微化中藥進行腎臟的治本治療――修復腎臟受損阻止，恢復腎臟功能。在過去的10個月間，300余名紫癜性腎炎患者取得了良好的治療效果。

3、大劑量注射免疫球蛋白

治療紫癜性腎損害的重點是修復腎臟組織，阻止腎單位繼續(xù)損傷。有報道稱應用大劑量的靜脈注射丙種球蛋白治療后紫癜好轉腎功能進步。但經過近來臨床觀察，事實并非如此，應用大劑量的丙種球蛋白治療2天后腎功能好轉，但在繼續(xù)治療4天后腎功能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象。所以石家莊腎病醫(yī)院的專家表示對此治療方法并不提倡，同時提出阻止紫癜性腎損害繼續(xù)加重，需要保護健康的腎單位，阻止腎細胞繼續(xù)損傷。

4、透析、腎臟移植治療紫癜性腎炎腎衰竭

很多紫癜性腎炎患者因各種原因耽誤病情，使得腎臟損害急劇加重，而發(fā)展到紫癜性腎炎腎衰竭，此時腎小球損傷嚴重，腎臟功能幾乎喪失。所以大部分醫(yī)生建議腎衰竭患者采用透析治療，包括血液透析或者腹膜透析，可以根據情況選擇適合自己的透析方式。對于病情緊急的患者而言，體內毒素過多導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重威脅生命安全，適時的透析對于排除體內毒素，穩(wěn)定過敏性紫癜腎炎患者的病情有著至關重要的作用。但采用長期透析治療紫癜腎炎腎衰竭這種方法并不明智。