隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也是越來(lái)越成熟，這種技術(shù)在很多疾病的治療方面取得了良好的成效，其中腹腔鏡下腎部分切除術(shù)更是受到人們的親睞�？墒�，很多人對(duì)這種技術(shù)腎臟方面的疾病還存在一些誤區(qū)，下面我們就請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)詳細(xì)介紹一下。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)適應(yīng)證與開(kāi)放性腎部分切除術(shù)基本相同，近來(lái)觀點(diǎn)認(rèn)為，在治療局限性小腎癌方面腎部分切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)的療效相近，因此其適應(yīng)證已擴(kuò)展到包括對(duì)側(cè)腎功能正常的孤立性、外生性的直徑小于4cm的腎腫瘤。

手術(shù)路徑：

兩個(gè)途徑：經(jīng)腹膜腔內(nèi)途徑和經(jīng)腹膜后腔途徑。目前國(guó)外多采用前者，國(guó)內(nèi)多采用后者，根據(jù)習(xí)慣不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。前者優(yōu)點(diǎn)在于腹腔空間廣闊，解剖標(biāo)志明確，降低操作技術(shù)難度;后者對(duì)腹內(nèi)臟器干擾小，不會(huì)污染腹腔，避免了腹內(nèi)臟器對(duì)操作視野的干擾和術(shù)后腸道的并發(fā)癥以及腫瘤的腹內(nèi)播散。

手術(shù)過(guò)程：

經(jīng)上述不同的入路到達(dá)術(shù)野后，以腹腔鏡操作器械做鈍性或銳性分離腎周組織，打開(kāi)Gerota’s筋膜，充分游離腎臟，保留病變或腫瘤表面的腎周筋膜，隨病變組織一同切除。實(shí)施保護(hù)腎臟功能的各項(xiàng)措施，包括靜脈給利尿劑等。阻斷腎蒂并計(jì)時(shí)。精確切除病變組織，充分止血。如果侵犯到集合系統(tǒng)或有收集系統(tǒng)的損傷，需用可吸收線縫合修補(bǔ)。修補(bǔ)縫合腎皮質(zhì)的缺損部位，開(kāi)放腎蒂，降低腹壓后檢查出血部位，予以縫合或電凝處理。留置切口引流管，關(guān)閉切口后結(jié)束手術(shù)。

并發(fā)癥：

主要包括術(shù)中或術(shù)后出血，術(shù)后尿漏、尿瘺，其中術(shù)中出血是術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的主要原因。術(shù)后尿漏發(fā)生率在10%左右，術(shù)中因出血轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者為4%，術(shù)后由于出血而需再次手術(shù)者約為1%。

該手術(shù)的兩個(gè)關(guān)鍵：

1. 控制出血：腎部分切除時(shí)術(shù)中極易出血，而且缺乏安全有效的切除手段和工具，使腹腔鏡腎部分切除術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)更為困難，因此控制出血是手術(shù)的關(guān)鍵。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)前通過(guò)CT了解腎動(dòng)脈情況，有無(wú)分支及異位腎動(dòng)脈。術(shù)中如果能完全阻斷腎動(dòng)脈，出血量將減少，術(shù)野很干凈，可準(zhǔn)確辨認(rèn)病變組織，而且，術(shù)野干凈在縫合集合系統(tǒng)時(shí)顯得更為有利。

2. 縫合技術(shù)：尤其是位置靠近腹側(cè)或切近腰大肌或者靠近腎蒂的腫瘤，縫合難度要比腎外側(cè)外突腫物的難度大，術(shù)前需要充分估計(jì)到縫合難度。

總之，采用腹腔鏡來(lái)實(shí)施腎部分切除術(shù)還是很具有挑戰(zhàn)性的，很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展實(shí)施，這種技術(shù)達(dá)到手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，那些整日飽受腎結(jié)石等疾病折磨的患者，您可以嘗試此種技術(shù)，不過(guò)提醒您一定要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。