癲癇病(epilepsy)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。常表現(xiàn)為突然性肢體抽動(dòng)、而癲癇病發(fā)作(epileptic seizure)是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)�？梢允沁\(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺(jué)程度的變化。目前，我國(guó)約有650-900萬(wàn)癲癇病患者，而且每年以25-35/10萬(wàn)人的速度遞增。約20%的患者不能用藥物控制發(fā)作。由于癲癇病程很長(zhǎng)，所以無(wú)論對(duì)個(gè)人還是對(duì)社會(huì)都可能造成很大的影響和危害。

一、癲癇的病因

1、原發(fā)性癲癇，指僅由遺傳因素導(dǎo)致的癲癇，不包括腫瘤、腦先天發(fā)育異常等其他因素。

2、繼發(fā)性癲癇，指因腦部或全身其他疾病導(dǎo)致的癲癇，這些疾病包括產(chǎn)傷、腦外傷、腦炎、腦腫瘤、腦血管病、中毒、腦手術(shù)、熱驚厥及一些全身性疾病等，甚至某些藥物也可能誘發(fā)癲癇。

二、癲癇的常見(jiàn)發(fā)作形式

癲癇病發(fā)作形式有很多種，以下是常見(jiàn)的幾種：

1、全身性發(fā)作，表現(xiàn)為病人突然大喊一聲，跌倒在地，隨即發(fā)生全身肌肉抽搐，抽搐持續(xù)1分鐘至數(shù)分鐘即自行停止。此后轉(zhuǎn)入昏睡或躁動(dòng)不安，有的立即清醒，有的約20-60分鐘后清醒。發(fā)作前部分病人有先兆癥狀，如：難受的感覺(jué)、異常感覺(jué)、出汗等。

2、失神發(fā)作：俗稱小發(fā)作。只有短暫的意識(shí)喪失，表現(xiàn)為兩眼呆視，說(shuō)話或動(dòng)作中斷，呆立或呆坐不動(dòng)，手中物品掉落，呼之不應(yīng)。清醒后對(duì)發(fā)作中的事有的能想起，有的想不起來(lái)。小發(fā)作多見(jiàn)于兒童。

3、部分性發(fā)作：表現(xiàn)為，面部或一側(cè)肢體抽搐或感覺(jué)異常，發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清晰。

4、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：表現(xiàn)為短暫的意識(shí)混亂或精神失常，可做出毫無(wú)目的的動(dòng)作或錯(cuò)亂行為，甚至傷人、毀物或跑到外地。發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，事后不能回憶。不發(fā)作時(shí)精神正常。

5、植物神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、皮膚知覺(jué)異常等植物神經(jīng)性癥狀，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

6、點(diǎn)頭狀癲癇病(嬰兒痙攣)：出現(xiàn)在某些腦部患有病變的嬰幼兒。表現(xiàn)為手腳肌肉抽動(dòng)，腦袋哆嗦著前屈。這種發(fā)作在1天之內(nèi)常常反復(fù)多次出現(xiàn)。

每個(gè)病人的癲癇病發(fā)作表現(xiàn)各不相同。一個(gè)人可以有多種發(fā)作形式并隨病程而改變。

三、如何診斷癲癇病

癲癇病的診斷十分重要，只有明確診斷，找出病因，才能針對(duì)性地進(jìn)行治療。

1、必須明確是否是癲癇病，以及使何種類型的癲癇病。這需要患者及家屬或目擊者詳細(xì)地描述發(fā)作前、中、后的表現(xiàn)、誘發(fā)因素、治療過(guò)程、病情演變、性格改變等等。

2、癲癇病的病因，首先要了解患者的個(gè)人經(jīng)歷：過(guò)去患過(guò)什么病、有否腦外傷、母親在懷孕期間及圍產(chǎn)期有否異常、病人的社會(huì)適應(yīng)能力、家族史等等。其次需要做相應(yīng)的檢查，進(jìn)一步明確病因，如腦電圖、CT、MRI(核磁共振)、MEG(腦磁圖)等。電生理檢查仍然是致癇灶定位診斷不可缺少的，只有影像學(xué)檢查與電生理檢查結(jié)果一致時(shí)定位才具有可靠性。

四、癲癇病的外科治療

治療癲癇的目標(biāo)不僅僅是控制癥狀，同時(shí)也不應(yīng)犧牲患者的生活質(zhì)量。目前癲癇病的治療首選藥物治療，約20%的患者適宜手術(shù)，即外科治療。

1、哪些癲癇病患者適宜手術(shù)治療?

1)、藥物難治性頑固性癲癇病患者，病人不能維持正常的生活，或不能參加工作、學(xué)習(xí)及進(jìn)行一定的社交活動(dòng)。

2)、發(fā)作比較嚴(yán)重，有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的癲癇病患者。

3)、繼發(fā)性癲癇病，CT、MRI等發(fā)現(xiàn)有明確病變者。

2、明確致癇灶的位置，這也是術(shù)前評(píng)估的主要目的。

病人能不能手術(shù)，做什么手術(shù)需要神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)電生理醫(yī)生以及神經(jīng)心理醫(yī)生共同討論決定。

3、癲癇病術(shù)前評(píng)估方法：

1)、長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)

腦電圖是癲癇病診斷的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目。監(jiān)測(cè)過(guò)程中癲癇樣波的出現(xiàn)是診斷癲癇病的關(guān)鍵。因此，需要反復(fù)監(jiān)測(cè)，抓到癲癇樣放電。然而癲癇術(shù)前綜合評(píng)估不僅僅要診斷癲癇病，更重要的是明確癲癇病放電的起始部位�；颊呒覍倜枋龅幕颊甙l(fā)作時(shí)的表現(xiàn)即不全面也不客觀，這就要根據(jù)視頻監(jiān)測(cè)到的癲癇病發(fā)作和腦電圖記錄一起為癲癇起源灶定位提供客觀全面的證據(jù)。癲癇病為發(fā)作性疾病，長(zhǎng)程視頻腦電圖不僅要抓發(fā)作期腦電圖變化，而且要看患者間歇期腦電圖變化。這就是長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查在癲癇病術(shù)前綜合評(píng)估中的意義。 視頻腦電監(jiān)測(cè)需要記錄患者發(fā)作期腦電圖的表現(xiàn)，因此，一般需要根據(jù)患者的具體情況以決定監(jiān)測(cè)期間是否停用原來(lái)的口服抗癲癇藥物。

2)、影像學(xué)檢查

影像學(xué)資料的證據(jù)包括：

①結(jié)構(gòu)影像學(xué)

MRI(磁共振顱腦掃描)檢查通過(guò)特殊的成像方法，檢查大腦結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。

②功能影像學(xué)(PET,SPECT)檢查

PET(正電子發(fā)射X線斷層攝影技術(shù))可以通過(guò)測(cè)定腦組織代謝情況來(lái)評(píng)估癲癇灶位置

SPECT(單光子發(fā)射X線斷層攝影術(shù))通過(guò)測(cè)定腦組織血流灌注變化情況來(lái)評(píng)估大腦不同部位的功能。

3)、顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)

對(duì)頭皮腦電圖不能定位的癲癇病人，有時(shí)需要在顱內(nèi)置入電極以進(jìn)一步明確癲癇灶的部位。臨床上在無(wú)法明確致癇灶位置時(shí)根據(jù)長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果確定顱內(nèi)電極放置的位置。顱內(nèi)電極包括：條狀電極，柵狀電極，深部電極。懷疑大腦皮層異常放電時(shí)，為盡可能地覆蓋可疑致癇灶，需要根據(jù)具體情況決定放置條狀或柵狀電極;懷疑海馬或杏仁核等大腦深部結(jié)構(gòu)異常放電時(shí)則需放置深部電極。

4)、Wada試驗(yàn)

Wada試驗(yàn)是評(píng)估大腦半球功能(包括記憶，語(yǔ)言)的一種檢查方法，它是在X線攝影下將導(dǎo)管插入一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，注入足夠可逆性暫時(shí)阻斷大腦半球功能的藥物，評(píng)定一側(cè)大腦半球功能缺失情況，從而反證一側(cè)大腦的半球功能。

此外，癲癇病術(shù)前綜合評(píng)估還包括：腦磁圖檢查，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估等。

4、癲癇病的手術(shù)方式 根據(jù)癲癇的病因、類型等不同有以下手術(shù)方式：

1) 致癇灶切除手術(shù)。如：前顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁海馬切除術(shù)，大腦半球切除術(shù)及病變切除術(shù)等。

2)阻斷癲癇病發(fā)放、傳播通路的手術(shù)。如：胼胝體切開(kāi)術(shù)和多處軟腦膜下橫切術(shù)。

3)毀損和刺激手術(shù)。如：立體定向核團(tuán)射頻毀損術(shù)、電刺激術(shù)及立體定向放射外科治療等。

4)迷走神經(jīng)刺激術(shù)。 通過(guò)置入迷走神經(jīng)刺激器以達(dá)到控制癲癇病發(fā)作。

5、術(shù)后治療 手術(shù)是外科治療的主要方法，除一般的術(shù)后治療外，仍需使用一段時(shí)間的抗癲癇藥物以鞏固手術(shù)療效。

提示：癲癇病的外科治療效果取決于對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握，隨著致癇灶定位精確率的提高，切除性手術(shù)的有效率一般為70-90%。姑息性手術(shù)的有效率也在50-60%之間。