過(guò)敏性紫癜炎造成的腎損害！過(guò)敏性紫癜是全身性以小血管損害為主要病理基礎(chǔ)，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特點(diǎn)的綜合征。由于過(guò)敏性紫癜病人約1/3以上出現(xiàn)腎損害，其預(yù)后主要取決于腎病變的嚴(yán)重程度，因此將過(guò)敏性紫癜所引起的腎損害稱為過(guò)敏性紫癜性腎炎。

過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病情況怎樣?

本病常發(fā)生于10歲以下兒童，成年人(>20歲)中少見(jiàn)。好發(fā)生于寒冷季節(jié)。約1/3患者有細(xì)菌、病毒等先驅(qū)感染史，但未能證明與鏈球菌感染的肯定關(guān)系。約1/4患者與魚(yú)、蝦類過(guò)敏或預(yù)防注射、藥物有關(guān)。大多數(shù)患者呈良性、自限性過(guò)程，多數(shù)于數(shù)周內(nèi)痊愈。但也有反復(fù)發(fā)作或遷延數(shù)月、數(shù)年者，約50%病人病程反復(fù)發(fā)作。關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎在過(guò)敏性紫癜中的發(fā)病率，報(bào)道不一，南通醫(yī)學(xué)院錢(qián)桐蓀教授統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外報(bào)道2840例，有紫癜性腎炎者占37.6%。

過(guò)敏性紫癜性腎炎病因有哪些?

過(guò)敏性紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜的繼發(fā)病變，而過(guò)敏性紫癜的病因尚未明確，可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。部分病例起病前有感染，最常見(jiàn)的是上呼吸道感染(非特異性或鏈球菌感染)，其他如衣原體、水痘和寄生蟲(chóng)等。許多病例病前有藥物(抗生素、碘胺、異煙肼、水楊酸鹽、巴比妥及碘化物)或食物(乳類、魚(yú)、蝦、蟹及蛤等)過(guò)敏。目前認(rèn)為是一種免疫復(fù)合物病。IgA在發(fā)病中起重要作用。急性期患者血清IgA顯著增高，IgA之間具親和性可產(chǎn)生高分子量聚合體，90%以上病例腎小球和皮膚小血管壁IgA免疫熒光陽(yáng)性。患者急性期血清第八因子活性低下和腎小球存在纖維蛋白(原)，提示凝血機(jī)制參與本病發(fā)病。

過(guò)敏性紫癜性腎炎有哪些腎外癥狀和腎臟癥狀?

(1)腎外癥狀包括：①皮疹，出血性和對(duì)稱性分布。皮疹初起時(shí)為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對(duì)稱性分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)周圍多見(jiàn)，可見(jiàn)于臀部及上肢。皮疹消退時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S棕色。大多數(shù)病例皮疹可有1～2次至多3次反復(fù)，個(gè)別可連續(xù)發(fā)作達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。

②關(guān)節(jié)癥狀，多數(shù)以游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛為特征。常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)是膝、踝和手。癥狀多于數(shù)日內(nèi)消退，不遺留關(guān)節(jié)變形。③胃腸道癥狀，最常見(jiàn)為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛�？砂橛袗盒膰I吐及血便，偶見(jiàn)吐血。在兒童有時(shí)可 并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。其他癥狀，如淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，少數(shù)有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐，癱瘓和昏迷。

(2)腎臟癥狀：多見(jiàn)于出疹后4～8周內(nèi)，少數(shù)為數(shù)月之后。個(gè)別見(jiàn)于出疹 之前或出疹后2年。最常見(jiàn)表現(xiàn)為孤立性血尿，國(guó)內(nèi)報(bào)道有1/4～1/2病例表現(xiàn)為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。少數(shù)病例可 現(xiàn)急性腎 功能惡 化。部分患者可有高血壓和水腫。

過(guò)敏性紫癜性腎炎有哪些臨床分型?

Meadow等人根據(jù)患兒發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)的臨床表現(xiàn)，將紫癜性腎炎分為5個(gè)類型：①只有鏡下血尿;②無(wú)癥狀性蛋白尿和血尿;③無(wú)癥狀性蛋白尿和急性腎炎綜合征(指血尿伴高血壓、氮質(zhì)血癥和少尿3項(xiàng)癥狀中2項(xiàng));④腎病綜合征和血尿;⑤腎病綜合征 和急性腎 綜合征。Wads按臨床 表 現(xiàn)分為4型：①無(wú)尿異常;②急性腎炎;③腎病型或急進(jìn)性腎炎;④慢性腎炎。國(guó)內(nèi)有報(bào)告分為5型：①輕型或無(wú)癥狀性尿異常;②急性腎炎綜合征;③腎病 綜合征;④慢性腎炎 綜合征：⑤急進(jìn)性腎炎綜合征。一般以急性腎炎綜合征較多見(jiàn)。

過(guò)敏性紫癜性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查怎樣?

過(guò)敏性紫癜性腎炎病人血液學(xué)檢查，包括血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血塊回縮時(shí)間均在正常范圍內(nèi)。急性期部分病例毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))可以陽(yáng)性。血清C3和CH5。多數(shù)正常，血清IgA可增高，血沉增快。尿檢查可有輕重不一的血尿、蛋白尿和管型。嚴(yán)重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表現(xiàn)為腎病綜合征者，可有血清總蛋白和白蛋白降低、膽固醇升高。

如何診斷過(guò)敏性紫癜性腎炎?

過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷主要依據(jù)是出血性皮疹和腎損害;典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現(xiàn)腎臟癥狀時(shí)皮疹已消退者應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)病史<包括關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀)和皮疹形態(tài)。對(duì)出現(xiàn)典型腎臟癥狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時(shí)，診斷較容易;對(duì)輕微尿改變者，國(guó)內(nèi)一般以尿蛋白定性(+)和尿紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍鏡，或2～3個(gè)/高倍鏡作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性期毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，而血小板計(jì)數(shù)和功能試驗(yàn)正常，對(duì)本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷，且有助于了解病變程度及評(píng)估預(yù)后。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒別。

過(guò)敏性紫癜性腎炎治療措施有哪些?

本病目前尚無(wú)特異治療。輕型病例，僅需對(duì)癥治療，大多數(shù)病例能完全康復(fù)。重癥患者如表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、腎病綜合征和急進(jìn)性腎炎綜合征者需予積極治療，包括采用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝治療和血 漿置換等。具體治療措施有：①急性期患者應(yīng)注意休息，重癥應(yīng)予臥床休息;②注意飲食護(hù)理，依病情而異，可參照本書(shū)急性腎炎、腎病綜合征和腎功能衰竭有關(guān)內(nèi)容;③發(fā)現(xiàn)和去除過(guò)敏原，存在感染灶時(shí)，應(yīng)予抗生素治療，停止服用和 接觸可能是致敏原的食物及藥物;④腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，可緩解關(guān)節(jié)腫痛和減輕軟組織水腫，適于嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛和腹痛病人以及腎病綜合征型，前二者可用強(qiáng)的松每日1～2mg/Kg，連用7—14天即可，后者用強(qiáng)的松每日1～2mg/Kg，并加服環(huán)磷酰胺每日2一3mg/kg，療程在6～12個(gè)月左右。
 

過(guò)敏性紫癜炎造成的腎損害！腎病患者在積極配合治療的同時(shí)，還應(yīng)多了解一些生活注意事項(xiàng)，精心護(hù)理，這樣才能促進(jìn)疾病的康復(fù)。