讀腎小球腎炎的診斷和鑒別！常于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等臨床特征，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合表現(xiàn)，伴血清C3下降和總補(bǔ)體下降。尿液檢查尿蛋白陽(yáng)性，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、及管型尿。病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎炎。對(duì)癥處理后，若腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降或病情于1-2個(gè)月尚未全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)作腎活檢，以明確診斷。

一、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

1、其他病原體感染后急性腎炎 許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染均可引起急性腎炎。目前較常見(jiàn)多于種病毒如水痘-帶狀皰疹病毒等感極期或感染后3-5天，病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過(guò)程自限。

2、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 又稱膜性增生性腎小球腎炎，臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。50%--70%患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

3、系膜增生性腎小球腎炎(IgA 腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎) 部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3正常，病情無(wú)自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

二、急進(jìn)性腎小球腎炎起病過(guò)程與急性腎炎相似 但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢以明確診斷。

三、全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累　系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過(guò)敏性紫癜腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但伴有其它系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。

當(dāng)臨床診斷困難時(shí)，急性腎炎綜合征患者需考慮進(jìn)行腎活檢以明確診斷、指導(dǎo)治療。腎活檢的指征為：1、少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;2、病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;3、急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
 

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