過去，腎病的分類很復(fù)雜，包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡腎病等諸多種。陳香美主任告訴《生命時報》記者，近年國際上已將慢性腎病的概念統(tǒng)一，只要滿足以下條件，就能歸為慢性腎病――時間超過3個月，尿液和相關(guān)血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或者腎小球濾過率低于60%。

慢性腎病是常見病。據(jù)統(tǒng)計，美國成人的發(fā)病率是11。3%，我國局部的流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上的患病率是9。4%，差不多每9人中有1名患者。雖然發(fā)病比例近似，但是導(dǎo)致慢性腎病的原因國內(nèi)外有別。據(jù)介紹，在發(fā)達(dá)國家，繼發(fā)于糖尿病和高血壓的腎病比例最高;而在我國，源于腎小球腎炎(IgA型為主)的慢性腎病最多，占到40%。“不過，隨著國人飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，繼發(fā)于糖尿病和高血壓的腎損害也越來越多了。”陳主任說。

可以控制，但不能根治

“慢性腎病完全可以做到早發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是定期查尿。”陳香美主任說。腎臟損害和身體其他部位損害相比有個很大的特點，即早期幾乎沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情往往已發(fā)展到很嚴(yán)重的地步了。

陳主任告訴記者，她接診過很多二三十歲的年輕人，因為發(fā)現(xiàn)得晚，第一次就診時已經(jīng)到了尿毒癥階段。“其實，要避免這種悲劇，有個很簡單而且很便宜的篩查手段，那就是化驗?zāi)虺Ｒ?guī)。”陳主任說。一般來說，尿液里出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞就是早期預(yù)警信號。很多單位為員工年年體檢，但是往往將尿常規(guī)忽略。陳主任指出，這項化驗絕對不能省，尿常規(guī)每年都要查。另外，除了去醫(yī)院化驗，自己也可以通過觀察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有血尿，來判斷腎臟是不是出問題了。

在門診，腎病科醫(yī)生遇到最多的問題是：“這病怎么去根呀?”很多患者都希望醫(yī)生妙手回春，將腎病徹底治愈，但是，陳主任說：“因為導(dǎo)致腎病發(fā)病的原因非常復(fù)雜，很多還在科學(xué)探索階段，所以目前不可能根治。那些打著‘根治腎病’旗號的醫(yī)療機構(gòu)都是不負(fù)責(zé)任的，病人不要上當(dāng)。”她講了這樣一個病例：一位33歲的青海女病人，3年前發(fā)現(xiàn)腎臟有問題，她不去正規(guī)醫(yī)院看病，盲目相信民間偏方，結(jié)果前后花了十幾萬元，病情卻越來越重，到解放軍總醫(yī)院看病的時候已經(jīng)腎衰竭了。

除了亂投醫(yī)耽誤病情的，腎科醫(yī)生還常遇到這樣的情況：有些青少年在體檢時發(fā)現(xiàn)尿里有少量紅細(xì)胞，其他指標(biāo)都正常，父母卻緊張得要命，帶著孩子四處求醫(yī)，給孩子心理帶來極大壓力。“其實，單純鏡下血尿不用過分擔(dān)心，只要避免勞累、預(yù)防感染和定期檢查就行，應(yīng)該讓孩子過正常的生活。”

分期治療很重要

如果診斷為慢性腎病，不等于逃不出尿毒癥的結(jié)局。陳香美主任說，只要在正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科進(jìn)行規(guī)范治療，腎病是完全可以控制的。“影響腎病轉(zhuǎn)歸的因素很多，一是腎病的病理分型，所以建議病人作腎臟穿刺，以便在診斷明確的基礎(chǔ)上做針對性治療;二是要給腎病分期，根據(jù)分期制訂治療方案。另外，治療腎損害的原發(fā)病，如糖尿病、高血壓也非常重要。”

據(jù)介紹，腎病分期依據(jù)24小時肌酐清除率，大于90毫升為Ⅰ期，60―90毫升為Ⅱ期，30―60毫升為Ⅲ期，15―30毫升為Ⅳ期，小于15毫升則為Ⅴ期。陳主任說，在Ⅰ、Ⅱ期，如果病人有血壓升高、蛋白尿，就要對癥降壓、降尿蛋白;到了Ⅲ期，一般要求病人低蛋白飲食，同時給予蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療;如果發(fā)展到了Ⅳ期，就要考慮血液凈化即透析治療，甚至腎移植治療了。

“有了規(guī)范的個體化治療，慢性腎病患者完全可以延緩病情發(fā)展，擁有美好的人生。”陳香美主任說。

腎臟

人有兩個腎臟，外形似蠶豆，約為拳頭大小，分別位于脊柱兩側(cè)，一般不易摸到。腎臟是一個過濾器官，每天大約處理200升血液，最后形成大約2升尿液。此外，腎臟能分泌促紅細(xì)胞生成素等多種激素。腎臟常見的疾病包括慢性腎病、腎結(jié)石、腎腫瘤等。