一、辨血尿應(yīng)細(xì)審其因

血尿的形成不但有熱邪擾動(dòng)，傷及脈絡(luò)，而且還有脾腎兩虛，固攝無權(quán)，血溢脈外，兩者一偏亢盛，一偏衰弱，不但虛實(shí)有異，而且寒熱相反，在治療原則及治療方法上則截然不同;即使同是邪熱下擾膀胱，也有火熱內(nèi)盛，充斥下焦及腎陰虧虛，相火妄動(dòng)之分。專家在臨床上經(jīng)常強(qiáng)調(diào)對(duì)血尿的辨治一定要辯證入微，細(xì)析其因，特別是在患者全身自覺癥狀不明顯的情況下，僅以小便常規(guī)檢驗(yàn)鏡下血尿日久難消，或反復(fù)發(fā)作為主癥時(shí)更應(yīng)引起我們的注意。

患者僅以鏡下血尿?yàn)橹饕�臨床表現(xiàn)時(shí)，而無其他明顯的自覺癥狀可辨的情況下，患者的脈、舌表現(xiàn)往往成為辨析血尿成因的關(guān)鍵;其中舌苔在辨別寒熱方面，脈象在辨別虛實(shí)方面尤其有決定性的意義。如單純鏡下血尿患者，無其他明顯的自覺癥狀，若舌質(zhì)紅則多為邪熱下擾。至于究竟是虛熱、還是實(shí)熱下擾，有兩種方法可資鑒別，一者從脈象的有力與否上，若脈象滑數(shù)有力，或?qū)嵈笙覕?shù)多為火熱內(nèi)盛，充斥于下;若脈象細(xì)數(shù)無力，或沉細(xì)而弱，多為腎陰虧虛，相火妄動(dòng)。一者從舌苔的有無上，若舌紅少苔，或光紅無苔，多為虛火內(nèi)擾;若舌紅苔薄黃，或黃厚而膩，多為實(shí)火充盛，或濕熱下注。若患者舌質(zhì)不紅，而舌淡或舌淡紅，脈象細(xì)弱，則多為脾腎兩虛，在這種情況下，葉教授認(rèn)為一般可以排除邪熱下擾的可能。

總之，導(dǎo)致血尿的原因雖然相當(dāng)復(fù)雜，但臨證時(shí)只要有者求之,無者求之，往往還是有證可辨，有因可求。即使在患者無明顯自覺癥狀的情況下，只要掌握了以上的辯證求因綱領(lǐng)，仔細(xì)辨析患者的脈、舌表現(xiàn)，細(xì)審其因，往往也不難辨治。

二、治血尿應(yīng)知常達(dá)變

血尿一證，其病機(jī)總由血不歸經(jīng)而致，對(duì)其治療雖當(dāng)以止血為要，使血止絡(luò)寧，則血尿不難向愈。但亦應(yīng)看到導(dǎo)致血尿之因相當(dāng)復(fù)雜，特別是出血即久，難免又常有瘀血存在，加之瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，若一味收澀止血，則進(jìn)一步加重瘀血，使血尿更加痼頑難消。對(duì)此，治療之時(shí)應(yīng)寓活于止，并特別喜歡選用茜草、蒲黃、三七、花蕊石、血余炭等兼有活血作用的止血藥用于腎炎血尿的治療。

有的專家除善用活血止血藥治療血尿外，還在臨床上特別注意辨證求因、審因論治，常常在辨證的基礎(chǔ)上喜歡選用針對(duì)導(dǎo)致血尿的不同原因的止血藥進(jìn)行治療，表現(xiàn)上似急則治其標(biāo)，使血尿速止;實(shí)則標(biāo)本同治，一舉兩得。如藕節(jié)、大薊、小薊、槐花、地榆、白茅根、青黛等屬?zèng)鲅�止血類，常用于火熱�?nèi)盛，迫血妄行，或熱入營血，脈絡(luò)不寧，血溢脈外，或肝腎陰虧，虛熱內(nèi)生，下擾膀胱，或濕熱下注，損及脈絡(luò)而致的血尿，皆可分別在清熱瀉火、清營涼血、滋陰清火、清利下焦?jié)駸岬幕�礎(chǔ)上大膽加用此類涼血止血藥進(jìn)行治療;三七、艾葉、炮姜、灶心土、荊芥穗等屬溫性止血類，常用于寒凝脈絡(luò)，血不循經(jīng);或脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝;或腎陽不足，下焦虛寒，固攝無權(quán)而致的血尿，皆可分別在溫陽散寒、補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)命火的基礎(chǔ)上大膽加用此類溫性止血藥進(jìn)行治療;仙鶴草、白芨、棕櫚炭等屬平性止血類，寒證熱證、虛證實(shí)證俱可選用。另外，阿膠、熟地炭、旱蓮草等止血之中有滋陰之功，適用于血虛、陰虧者;炮姜、鹿角膠、艾葉等止血之中而有溫陽之力，適用于氣虛、陽虛患者等等，臨證之時(shí)，應(yīng)通常達(dá)變，靈活掌握。

在腎臟病臨床實(shí)踐中，血尿病人常常表現(xiàn)為虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜，對(duì)此，葉教授又經(jīng)常強(qiáng)調(diào)一定要辯證入微，知常達(dá)變。在眾多的虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的血尿病人中，尤以腎陰虧虛、濕熱下注、血熱絡(luò)損三者相互挾雜最為常見，對(duì)此葉教授常以滋腎陰、清濕熱、涼血止血為法進(jìn)行治療，臨床上常以女貞子15g、旱蓮草30g、大薊15g、小薊15g、槐花15g、黃柏10g、茜草20g、白茅根30g、白芨30g、仙鶴草30g、地榆30g、金錢草30g、車前草30g、石葦30g為基本方，隨癥靈活加減化裁，常有明顯的療效。

三、急治標(biāo)當(dāng)祛邪為先

腎炎血尿患者多病程較長，久病多虛，臟腑功能低下，除極易感受風(fēng)寒、濕熱等外邪外，而且還常因肺脾腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化不利，易使水濕痰濁瘀血內(nèi)生。對(duì)此，葉教授向來主張腎炎血尿病人一旦感受外邪，或兼有邪實(shí)而標(biāo)證較急者，必須祛邪為先，急則治其標(biāo)，待標(biāo)急緩解后再針對(duì)血尿進(jìn)行治療。如腎炎血尿患者常因其抵抗力低下，易感受外邪而致病情反復(fù)或加重，對(duì)此常強(qiáng)調(diào)應(yīng)先治外感為主，且有感于風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，常主張應(yīng)辛涼、辛溫解表合方，將疏散解表、清熱解毒、宣肺止咳三法匯于一方，藥宏力專，祛邪為先，以期迅速控制病情。對(duì)腎炎血尿患者感受外邪者，常用立竿見影之效。常用方藥為金銀花30g、魚腥草30g、板藍(lán)根30g、射干15g、馬勃15g、荊芥12g、防風(fēng)15g、桔梗15g、杏仁15g、冬瓜仁15g、紫苑15g、黃芩10g、法半夏15g、生甘草6g。凡患者因感受外邪，以咳嗽咯痰為主癥，或服用上述方藥而療效不著者，進(jìn)而又常用麻杏石甘湯與二陳湯合方進(jìn)行治療， 常用藥物為麻黃、石膏、杏仁、生甘草、法半夏、陳皮、冬瓜仁、桔梗、黃芩、魚腥草、銀花、紫苑、款冬花等。盡管成都位屬南方，即使炎炎夏日，對(duì)麻黃也常用至12g，并囑患者注意忌油，以力祛外邪。

除外感外，對(duì)腎炎血尿合并有尿路感染的患者，除血尿表現(xiàn)外，病人常兼見有尿頻、尿急、尿痛，尿檢有白細(xì)胞或膿球等，為使急則治標(biāo)，祛邪為先的原則落到實(shí)處，常以大劑清熱解毒、利尿通淋藥合用，并常加用西藥抗生素，以期迅速控制尿路感染，力爭(zhēng)將濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦對(duì)*的危害迅速減輕到最小程度。其常用藥為：土茯苓、黃柏、蒲公英、地丁草、野菊花、敗醬草、金錢草、車前草、千里光、苦參等，且蒲公英、地丁草、野菊花、敗醬草、金錢草、車前草、千里光常用量均為30g，藥多量大，以期集中優(yōu)勢(shì)兵力，一舉殲敵。除此而外，還常要求患者煎出藥汁要多，頻頻服之，除清利下焦?jié)駸�、清熱解毒�?同時(shí)還對(duì)泌尿道有沖洗作用，以期迅速控制尿路感染，然后再針對(duì)血尿進(jìn)行治療。如此緩急有序，標(biāo)本不亂，故能力挫病勢(shì)，穩(wěn)中見效，血尿不難有向愈之望。

四、又一招煎水代茶飲

對(duì)血尿患者的治療除重視辨證施治外，還特別重視以中藥煎水代茶配合治療。在臨床上常讓腎炎血尿患者以白茅根30g、仙鶴草30g、旱蓮草各30g、茜草20g、大薊15g、小薊15g煎水代茶飲用，并同時(shí)讓患者忌食辛辣刺激食品，配合治療，常收到明顯的療效。對(duì)血尿合并尿路感染的病人，葉教授常讓患者以金錢草30g、車前草30g、野菊花30g、白茅根30g、仙鶴草30g煎水代茶，配合辯證方藥進(jìn)行治療，對(duì)迅速控制血尿及尿路感染常有較理想的作用。另外，對(duì)腎炎血尿患者常因上呼吸道感染而致血尿反復(fù)發(fā)生或加重者，也常讓患者以金銀花30g、大青葉30g、扳藍(lán)根30g、半技蓮30g、白花蛇舌草30g、魚腥草30g、金錢草30g、車前草30g煎水代茶飲用，對(duì)增強(qiáng)免疫，及時(shí)控制上呼吸道感染也常有明顯的療效。

茶劑在某種意義上來講也屬于食療方法中的一種，但在腎炎血尿臨床治療中，將它運(yùn)用得更加廣泛。因成都地處西蜀，有著濃郁的茶文化背景，街上、公園、家屬院茶園到處可見。葉教授巧妙地根據(jù)成都這一特殊的地域特點(diǎn)，常讓血尿患者以藥煎水代茶來輔助治療，對(duì)迅速控制血尿常有較為理想的的療效�？傊�，茶劑作為腎炎血尿綜合治療手段中的一種，是葉教授充分利用當(dāng)?shù)厝似凡璩娠L(fēng)這一習(xí)俗，這對(duì)于我們因地制宜，充分利用各種治療途徑來綜合治療腎炎血尿提供了有益的嘗試，有進(jìn)一步挖掘及借鑒的必要。