尿路感染的診斷不能單純依靠臨床腎病癥狀和體征，而要依靠實驗室檢查。腎病診斷應明確致病菌、感染部位、腎功能狀態(tài)及有無誘因，同時還要排除疑似疾病。那么，在臨床上怎么診斷尿路感染?

臨床上，對尿路感染的診斷，許多名家有其獨到的經(jīng)驗和見解。297例住院尿路感染病人，有腎病癥狀者只占66.5%，因此，單憑臨床特點來診斷尿路感染易造成誤診漏診。臨床上只要有真性細菌尿者便能診斷為尿路感染。

尿路感染診斷是要有細菌學依據(jù)的，但其臨床表現(xiàn)也有重要參考價值，因此，將尿路感染的診斷依據(jù)按臨床上有無腎病癥狀分類作了如下歸納：

(1)癥狀性尿路感染      臨床上有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，同時有下列一項指標者，診斷可以成立。

①清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL。

②清潔中段尿鏡檢白細胞數(shù)>5/HP，且涂片找到細菌者。

③清潔中段尿TTC試驗，亞硝酸鹽試驗或鱟試驗陽性，尿白細胞數(shù)>5/HP。

(2)無癥狀性菌尿     臨床上，無尿路刺激癥狀，必須符合下列指標之一，才能確診。

①連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)，兩次菌落數(shù)≥105/mL，且為同一菌株。

②一次清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL，尿白細胞>5/HP。

③恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有致病菌生長或菌落數(shù)>100/mL。

傳統(tǒng)的診斷標準，經(jīng)幾十年的臨床驗證，認為其敏感性低而特異性高。雖然在70年代，已有少數(shù)學者對此診斷標準提出異議，到了80年代，大多數(shù)學者認為，清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)，作為有意義菌尿應擴大到≥102/mL至105/mL。

Stamm博士等提出，有尿路刺激癥狀的婦女，中段尿細菌培養(yǎng) ≥102/mL，可診斷為尿路感染，并指出此標準與膀胱穿刺標本相比，其敏感性為95%，特異性為85%。如以菌落數(shù)≥105/mL作為診斷標準，將會使 50%的癥狀性尿感病人漏診，而不能得到及時合理的治療。Strand等認為，低菌落計數(shù)的所謂“急性尿道綜合征”約19%～58%可發(fā)展成高菌落計數(shù)的尿路感染。

在敗血癥病例中約26%的細菌來自尿感，在這些尿感者中尿菌落數(shù)≥105/mL者只占19%。此外，Pezzlo等和Pfaller等均認為，具有尿路刺激癥狀的病人，清潔中段尿菌落計數(shù)>102/mL應視為有意義菌尿。