IgA腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及的因素較多,到目前為止,尚無治療IgA腎病的特效措施。由于IgA腎病預(yù)后主要與高血壓、大量蛋白尿、腎功能受損、腎小球硬化、間質(zhì)纖維化以及腎小動脈硬化有關(guān),因此IgA腎病的治療應(yīng)根據(jù)這些指標(biāo)的有無及程度輕重區(qū)別對待,采取個體化的分級治療。

治療原則:① 防治感染;② 控制血壓;③ 減少蛋白尿;④ 保護(hù)腎功能;⑤ 避免勞累、脫水和腎毒性藥物的使用;⑥ 定期復(fù)查等。

常用的治療方法包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等降壓藥、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑、抗凝抗血小板聚集及促纖溶藥,還包括中藥以及扁桃體摘除。

1. 對于扁桃體感染后出現(xiàn)肉眼血尿或尿檢異常加重的患者,積極控制感染,早日行扁桃體摘除�；仡櫺匝芯勘砻�,扁桃體摘除對輕中度的IgA腎病有效,可降低蛋白尿、血尿和終末期腎衰的發(fā)生率。

2. 對于血壓正常、腎功能正常和尿蛋白<1 g/24 h的患者,國外學(xué)者多認(rèn)為不需要特殊治療,只需要定期復(fù)查。但我們發(fā)現(xiàn),對這些患者應(yīng)結(jié)合腎活檢病理表現(xiàn),制定相應(yīng)的治療方案積極治療,有利于患者完全緩解。

3. 對于尿蛋白>1 g/24 h的患者,首選ACEI或(和)ARB,力爭將尿蛋白降至0.5 g/24 h以下。如果使用足量的ACEI和ARB,血壓已降至125/75 mmHg,尿蛋白仍>1 g/24 h的腎功能正常患者,宜加用糖皮質(zhì)激素治療。

激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用,除了考慮尿蛋白量以外,還要考慮腎活檢病理改變。明顯的炎細(xì)胞浸潤、細(xì)胞增殖,尤其是細(xì)胞新月體形成是應(yīng)用激素和其他免疫抑制劑的適應(yīng)證。對于IgA腎病合并微小病變腎病綜合征的患者,按微小病變腎病綜合征處理。

4. 對于IgA腎病合并高血壓的患者,力求將血壓降至130/80 mmHg以下;如果尿蛋白>1.0 g/24 h,盡量將血壓降至125/75 mmHg。常用的降壓藥有ACEI、ARB、長效鈣離子拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑及α受體阻滯劑。

5.對于IgA腎病合并腎功能不全的患者,宜首先明確腎功能不全的原因,針對原因進(jìn)行治療。我們對有明顯細(xì)胞增殖和纖維蛋白沉積的中重度IgA腎病患者,給予ACEI聯(lián)合尿激酶治療,取得了減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的良好療效。