蛋白尿是臨床腎病病人最為常見(jiàn)的一種癥狀表現(xiàn)。盡管蛋白尿在病人身上非常常見(jiàn)，但引起蛋白尿的原因大家都清楚嗎?

引起蛋白尿的原因有哪些?讓我們先來(lái)看看什么是蛋白尿?

蛋白尿不是一種疾病，而是病情的一種癥狀表現(xiàn)，在臨床上引起蛋白尿的原因有很多種，一般情況下蛋白尿有無(wú)癥狀的蛋白尿和有癥狀的蛋白尿兩種類型。

蛋白尿

尿中蛋白含量超過(guò)正常范圍時(shí)稱之蛋白尿(proteinuria)。蛋白尿是腎臟疾病(尤其是腎小球疾病)最常見(jiàn)，有時(shí)是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn);此外也可見(jiàn)于某些非腎臟疾病。對(duì)尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和評(píng)價(jià)常具有重要的臨床意義。大多數(shù)時(shí)候肉眼是無(wú)法分辨蛋白尿的，蛋白尿一般是無(wú)色透明的，只有采用化學(xué)的方法才能檢出是否含有蛋白。

【尿蛋白正常值】正常人尿中有微量蛋白，小兒尿中蛋白量常以≤4mg/(m2·h)計(jì)算。各年齡組正常上限值如下表27-12。

尿蛋白正常上限值

年齡 　　正常上限mg/24h

2～12月　　　55

3～4歲 　　　140

4～10歲　　　190

10～16歲　　 250

一般無(wú)性別差異，青春前期女孩尿中排出較多蛋白。當(dāng)超過(guò)正常上限時(shí)即為異常。當(dāng)≥40mg/(m2·h)有人稱之為腎病范圍蛋白尿。

鑒于小兒定時(shí)留尿困難，近年有人以隨機(jī)一次測(cè)定尿蛋白/尿肌酐比值來(lái)代替，如以mg/mg比值計(jì)算，其正常上限值為0.2。并可依之估計(jì)尿蛋白排出總量，其計(jì)算公式為〔g/(m2·h)〕=0.63×尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl)

尿液中出現(xiàn)白色渾濁，一般有三種原因;一是結(jié)晶尿，即尿液中鹽類如磷酸鹽等含量增高，處于飽和曾晶體析出;二是白細(xì)胞尿，尿路感染是尿液中白細(xì)胞增多，使尿液外觀曾渾濁狀;三是菌尿，尿路細(xì)菌性感染時(shí)，細(xì)菌大量繁殖也可使尿液渾濁。

引起蛋白尿的原因主要表現(xiàn)于以下幾點(diǎn)——

蛋白尿的發(fā)生主要取決于腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過(guò)及腎小管處的再吸收。

1.腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過(guò) 腎小球處濾過(guò)膜自內(nèi)而外由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基膜及腎小囊臟層上皮細(xì)胞組成。其對(duì)于血漿蛋白的通透性一方面取決于此濾過(guò)膜各層上篩孔的大小(分子篩作用)，另一方面與濾過(guò)膜上的電荷狀態(tài)有關(guān)(靜電屏障作用)。

濾過(guò)膜的分子篩作用，系指單純機(jī)械濾過(guò)而言。依其各層篩孔大小，以內(nèi)皮細(xì)胞處最大，內(nèi)皮細(xì)胞窗孔約(5～10)×10-8m，可允許血漿中很多可溶性物質(zhì)(包括可溶性免疫復(fù)合物)通過(guò)。腎小球基膜為一粗濾器，能阻止高分子蛋白(分子量>15萬(wàn)，如IgM分子量90萬(wàn))通過(guò)，但可允許轉(zhuǎn)鐵蛋白(分子量8.9萬(wàn))、部分白蛋白(分子量6.9萬(wàn))通過(guò)。上皮細(xì)胞足突裂隙處為一細(xì)濾器，也能阻止白蛋白通過(guò)，但對(duì)分子量更小(1～5萬(wàn))的溶菌酶、β2-微球蛋白等則基膜、上皮細(xì)胞均無(wú)屏障作用。因此血漿中某一蛋白成分是否能通過(guò)此分子篩與其分子大小及形狀有關(guān)。正常情況下血漿蛋白質(zhì)僅有極少量由腎小球毛細(xì)血管濾入原尿，但分子量小的蛋白質(zhì)如溶菌酶(分子量1.5萬(wàn))、β2-微球蛋白(分子量1.18萬(wàn))、免疫球蛋白輕鏈(分子量2～2.5萬(wàn))則可通過(guò);而大分子的α1-脂蛋白(分子量19.5萬(wàn)、43萬(wàn))、β-脂蛋白(分子量300萬(wàn))及α2-巨球蛋白(分子量82萬(wàn))則不見(jiàn)于原尿。

就腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障而言，由于腎小球?yàn)V過(guò)膜處的氨基多糖(硫酸類肝素)及涎酸構(gòu)成一陰電荷層，因之阻止血循環(huán)中帶陰電荷的物質(zhì)通過(guò)。白蛋白的等電點(diǎn)(PI)為4.5～5.2，在血清pH7.42條件下乃呈陰電荷狀態(tài)，這樣通過(guò)同性相斥的原理而難于通過(guò)濾過(guò)膜的靜電屏障。

此外蛋白質(zhì)通過(guò)腎小球時(shí)濾過(guò)與否還受局部血液動(dòng)力學(xué)改變的影響。腎小球毛細(xì)血管靜水壓升高時(shí)，基膜對(duì)白蛋白的通透性相對(duì)增高。

2.腎小管的重吸收 用微穿刺技術(shù)，對(duì)腎小球?yàn)V出之原尿、近曲小管內(nèi)之尿液進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其蛋白含量遠(yuǎn)高于最終排出的尿液，由此證明經(jīng)腎小球?yàn)V出的少量蛋白，幾乎99%被回吸收�；匚�收主要在近曲小管進(jìn)行。此為一需能量的主動(dòng)吸收過(guò)程。通過(guò)胞飲作用蛋白進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞，在胞漿中水解為多肽、氨基酸，再轉(zhuǎn)回入腎小管周圍毛細(xì)血管中，由于腎小管回吸收。故尿中通常蛋白含量甚微。當(dāng)腎臟疾患時(shí)無(wú)論是腎小球?yàn)V過(guò)蛋白過(guò)多、超過(guò)腎小管重吸收能力，或腎小管功能障礙回吸收能力下降，均可致蛋白尿。

正常人每日濾過(guò)的原尿達(dá)180升之多，但經(jīng)過(guò)腎小管重吸收、分泌，最后濃縮排出的僅有1.5升左右。其中含蛋白約為40～100毫克，用尿蛋白定性方法是測(cè)不出來(lái)的。

蛋白尿并非都是病態(tài)，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。功能性蛋白尿也稱生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性蛋白尿。多見(jiàn)于青年人，在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng)而使蛋白大量“漏網(wǎng)”。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過(guò)率增加有關(guān)。功能性蛋白尿在誘因解除后蛋白尿會(huì)自行消失。故又稱可逆性蛋白尿或一過(guò)性蛋白尿。

尿中有無(wú)蛋白，含有蛋白量的多少，有一個(gè)簡(jiǎn)便粗略的檢驗(yàn)方法，尿液中可出現(xiàn)白色混濁，加5%醋酸5～10滴再煮沸，如混濁消失，說(shuō)明尿中無(wú)蛋白，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性;如混濁不消失反而增加，呈絮狀沉淀或凝塊，則尿蛋白定性試驗(yàn)為陽(yáng)性。

病理性蛋白尿是指*某個(gè)系統(tǒng)或臟器發(fā)生病變所致的尿液持續(xù)出現(xiàn)蛋白。一般24小時(shí)尿蛋白量超過(guò)150毫克。常見(jiàn)于三種情況：

腎小球性蛋白尿： 因各種原因所致腎小球毛細(xì)血管壁損傷(如免疫損害)，使負(fù)荷減少或喪失，導(dǎo)致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過(guò)后，超出了腎小管重吸收能力，導(dǎo)致蛋白尿。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。

腎小管性蛋白尿，對(duì)蛋白重吸收減少或分泌蛋白增加，導(dǎo)致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、抗生素的腎毒表現(xiàn)等。

溢出性蛋白尿(也稱凝溶蛋白尿)患者尿液加熱到40℃時(shí)混濁，60℃時(shí)凝固，達(dá)100℃時(shí)溶解。見(jiàn)于多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。

引起蛋白尿的原因有哪些?以上為您做出詳細(xì)的介紹，如果出現(xiàn)蛋白尿，首先應(yīng)該對(duì)蛋白尿進(jìn)行診斷，在查出病因之后進(jìn)行正規(guī)的對(duì)因治療，達(dá)到治療的目的。