過早閉經(jīng)：懷孕難題

　　閉經(jīng)是指女性在適應(yīng)期正常情況下，沒有經(jīng)期的現(xiàn)象。閉經(jīng)不僅是生理上的變化，也是一個(gè)影響健康的問題。而對于那些希望懷孕的女性來說，過早閉經(jīng)更是一個(gè)困擾。

　　引起閉經(jīng)的原因有很多，但從不孕的角度來看，最重要的是確定閉經(jīng)的程度，以便誘發(fā)排卵，提高懷孕的機(jī)會。

　　第一度閉經(jīng)是指沒有月經(jīng)的患者。在初診時(shí)，我們需要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)，以區(qū)別閉經(jīng)的程度。通過給予黃體酮肌注或安宮黃體酮連服，觀察是否有撤退性出血。如果出現(xiàn)撤退性出血，表示子宮內(nèi)膜正在增生期變化，體內(nèi)存在一定水平的雌激素，并且存在某種程度發(fā)育的卵泡。這時(shí)，腦垂體具有分泌促卵泡生成素（FSH）的功能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦功能障礙引起的。

　　對于希望懷孕的患者，我們推薦使用克羅米芬療法。對于無生育要求的女性或者青春期患者，可以在消退出血的周期的第21天開始給予黃體酮肌注或安宮黃體酮口服連服5天，以誘發(fā)每月一次的出血。經(jīng)過2-3個(gè)周期的治療，部分患者可能出現(xiàn)排卵周期。每月一次的出血可以減輕患者沒有月經(jīng)帶來的心理壓力，而每月一次的子宮內(nèi)膜剝脫可以避免雌激素長期刺激引起內(nèi)膜增殖癥或子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。

　　第二度閉經(jīng)是指經(jīng)給予孕激素后仍然沒有撤退性出血，需要進(jìn)一步給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才能出現(xiàn)撤退性出血的情況。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜沒有增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。對于第二度無月經(jīng)的治療，原則是模仿正常月經(jīng)周期的激素分泌模式進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。常用的方法是人工周期療法，即從月經(jīng)第5天開始給予雌激素20天，然后給予孕激素5天，每月一次。這種治療有助于恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮，并改善更年期障礙癥狀。

　　過早閉經(jīng)對女性的生殖健康和心理健康都帶來了一定的困擾。作為醫(yī)生，我們要根據(jù)不同程度的閉經(jīng)采取相應(yīng)的治療方法，盡可能地幫助患者實(shí)現(xiàn)懷孕的愿望。同時(shí)，我們也要關(guān)注患者的心理健康，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾洼o導(dǎo)，幫助她們度過困境，重獲健康和幸福。

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