女性體內(nèi)抗精子導(dǎo)致不孕

　　抗精子免疫是一種導(dǎo)致不孕的原因之一，它包括抗精子體液免疫（抗精子抗體）和抗精子細(xì)胞免疫。在正常的性生活中，*進(jìn)入女性生殖道后，會引起一種類似組織移植的免疫反應(yīng)，主要以細(xì)胞免疫為主。目前，對于抗精子抗體的研究已積累了大量的數(shù)據(jù)，但對于細(xì)胞介導(dǎo)的抗精子免疫尚未得到足夠的重視，還需要進(jìn)一步的研究。

　　早在本世紀(jì)初，Landsteiner就證實(shí)了動物實(shí)驗(yàn)可以誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。50年代的研究首次報道了不孕患者血清中存在抗精子抗體。研究還發(fā)現(xiàn)，在輸精管結(jié)扎術(shù)后和男性同性戀者中，血清中抗精子抗體的陽性率約為50%至80%。在原因不明的不孕癥中，抗精子抗體的陽性率約為20%。

　　抗精子免疫的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：

　　1. 男性抗精子抗體的產(chǎn)生：

　　精子是自身抗原，但它直到青春期才開始產(chǎn)生，因此被自身免疫系統(tǒng)視為“異物”。然而，由于血睪屏障的存在，精子抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)的接觸受到了限制，不會引起抗精子的免疫反應(yīng)。但如果血睪屏障發(fā)育不完全或遭到破壞，例如手術(shù)、外傷、炎癥等原因，會導(dǎo)致精子外溢或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道并吞噬消化精子細(xì)胞，這會激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗精子抗體。

　　2. 女性抗精子抗體的產(chǎn)生：

　　正常*中含有能抑制免疫反應(yīng)的因子，包括前列腺素E和一種糖蛋白。這些因子在正常情況下可以抑制女性免疫系統(tǒng)針對精子抗原的免疫應(yīng)答，從而誘導(dǎo)免疫耐受。但如果丈夫的*中缺乏免疫抑制因子，就會導(dǎo)致女性產(chǎn)生抗精子抗體。此外，夫妻雙方生殖道感染也有可能造成女性產(chǎn)生抗精子抗體，可能是因?yàn)楦腥臼咕植康姆翘禺愋悦庖叻磻?yīng)加強(qiáng)。臨床研究顯示，男性*中白細(xì)胞的增加與女性生殖道和血清中抗精子抗體的發(fā)生有明顯的關(guān)聯(lián)，這提示感染因子可能作為天然佐劑，使免疫相關(guān)細(xì)胞與精子抗原一起介入女性生殖道，從而產(chǎn)生同種抗精子免疫。

　　在生殖道粘膜破損的情況下進(jìn)行性交，精子抗原可以通過破損的粘膜上皮屏障進(jìn)入T淋巴細(xì)胞，從而產(chǎn)生抗精子抗體。此外，異性間的肛交或*也是導(dǎo)致女性產(chǎn)生抗精子抗體的原因之一。另外，一些助孕技術(shù)，如直接腹腔內(nèi)人工授精，會使大量的精子進(jìn)入腹腔，并被腹腔中的巨噬細(xì)胞吞噬，將精子抗原傳遞給輔助性T淋巴細(xì)胞，從而引發(fā)抗精子的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血清中的抗精子抗體暫時上升。

　　抗精子抗體會影響生育的多個環(huán)節(jié)：

　　1. 抗精子頭部的抗體會干擾精子的受精能力和頭粒反應(yīng)。

　　2. 抗精子的細(xì)胞毒抗體會在補(bǔ)體的作用下?lián)p傷精子細(xì)胞膜，導(dǎo)致精子死亡，而抗精子尾干的抗體則會抑制精子的活動。

　　3. 抗精子抗體的Fc段與宮頸粘液中的糖蛋白結(jié)合，干擾精子穿過排卵期宮頸粘液。

　　4. 抗精子抗體的調(diào)理作用會增強(qiáng)生殖道局部吞噬細(xì)胞對精子的吞噬作用。

　　5. 抗精子頭部的抗體可以阻止精子與透明帶及卵細(xì)胞膜結(jié)合，從而抑制受精的發(fā)生。

　　總結(jié)起來，抗精子免疫是導(dǎo)致不孕的重要原因之一。了解其發(fā)病機(jī)制，可以為治療不孕癥提供參考，并幫助夫妻在選擇合適的助孕技術(shù)時考慮到抗精子抗體的影響，以提高生育的成功率。（黃秀杰）