小玲因為在人工流產(chǎn)后2年余未能再次懷孕，經(jīng)過詢問她的月經(jīng)周期，我們了解到她的月經(jīng)周期延長，每40~50天一次，量少，色淡紅，并且在經(jīng)期期間還存在小腹發(fā)涼、冷痛綿綿、喜熱喜按、腰痛酸痛、形寒肢冷、周身乏力等癥狀。同時，我們還發(fā)現(xiàn)她的體型較瘦弱，面色黃白少華，唇色淡，舌質(zhì)淡紅嬌嫩，舌苔薄白，脈象沉弦細無力。經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)，除子宮小外無其他異常。在經(jīng)期第一天進行了刮宮手術(shù)，并根據(jù)病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳。此外，在月經(jīng)干凈后4天還進行了輸卵管通水術(shù)，結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管通暢。連續(xù)3個月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫測定結(jié)果均顯示黃體功能不良。因此，我們給出了不孕癥（黃體功能不全）的診斷。

　　黃體功能不全主要表現(xiàn)為卵泡發(fā)育不成熟，而卵巢是女性不孕癥中一個至關(guān)重要的器官。卵巢的功能包括卵子的產(chǎn)生和周期性的分泌激素以維持女性的第二性征，并對子宮等部位起作用。正常的排卵周期分為卵泡發(fā)育成熟、排卵和黃體形成三個階段。

　　正常情況下，在卵巢排卵前1-2天，卵泡中的顆粒細胞開始黃素化，排卵后，黃素化的細胞形成黃體并分泌雌激素和孕激素。這種分泌在排卵后的7-8天達到高峰，然后在月經(jīng)前1-2天迅速下降。如果垂體產(chǎn)生的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素不足，那么卵泡發(fā)育成熟就會受到影響。盡管卵巢可能會排卵，但黃體的正常發(fā)育會受到影響，從而導(dǎo)致黃體功能不全，最終導(dǎo)致不孕。

　　黃體功能不全的治療主要有兩種方法，一種是激素補充治療，一種是藥物刺激黃體。藥物治療包括女性激素、絨毛膜促性腺激素、克羅米芬和調(diào)經(jīng)促孕丸等。此外，對于血中催乳激素過高引起的黃體功能不全，需要使用降低催乳激素水平的藥物，如溴隱亭等。

　�。�1）黃體酮增補療法：這是目前應(yīng)用最廣泛的方法，無論什么原因?qū)е碌狞S體功能不全，只要檢測到黃體期孕酮水平低、內(nèi)膜活組織檢查分泌相欠佳或經(jīng)臨床觀察確認為黃體功能不全，都可使用這種方法。具體方法包括將黃體酮陰道栓每次塞入陰道深部或直腸內(nèi)25mg，早晚各一次，病人自己使用，從基礎(chǔ)體溫上升后2天開始（即月經(jīng)周期的第16天或17天）到月經(jīng)來潮時為止；每日肌肉注射黃體酮油劑10mg，或隔日肌肉注射20mg，從基礎(chǔ)體溫上升后的第2天開始使用；使用合成孕激素如安宮黃體酮2mg，每日3次，或每晚服用5mg，從基礎(chǔ)體溫上升后的第2天開始使用；使用羥孕酮，每周肌肉注射2次，每次125mg，從基礎(chǔ)體溫升高后的第2天開始使用。黃體酮增補療法一般建議從排卵后2-3天開始使用藥物，即使是習(xí)慣性早期流產(chǎn)患者也應(yīng)該與治療不孕癥患者一樣，在自然排卵后的2-3天開始使用藥物。停藥時間方面，有些學(xué)者認為應(yīng)在排卵的第14天停藥，以防止假孕。也有人主張在月經(jīng)來潮時停藥。如果延遲未見來潮，可以進行早期妊娠試驗，如果確診為妊娠，應(yīng)繼續(xù)使用藥物直到懷孕12周。在使用合成孕激素治療時，無論是注射還是口服，都不能取代黃體酮。

　�。�2）絨毛膜促性腺激素（HCG）：可以在排卵前誘發(fā)排卵，也可以在排卵后刺激黃體發(fā)育，支持黃體功能，增加孕酮的合成，延長黃體的壽命。用法是在排卵后的3-4天開始，每隔一天肌肉注射HCG2000-3000單位，共3-4次；或者在排卵后的3天開始，每天肌肉注射1000單位，連續(xù)7-8天。

　　（3）克羅米芬：克羅米芬可以誘發(fā)排卵，但有報道稱對于自然排卵的患者，尤其是對于使用孕酮增補療法無效的人群，從月經(jīng)周期第3天開始每天服用克羅米芬50mg，連續(xù)服用5天，可以提高妊娠率。

　　（4）溴隱亭：對于黃體功能不佳的不孕癥患者，如果伴有血清催乳素升高，可以使用溴隱亭治療，每天1-2次，每次25mg。

　　以上是黃體功能不全的治療中常用的方法。每個患者的具體情況不同，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方案�；颊咴诮邮苤委熎陂g應(yīng)密切關(guān)注自己的身體變化，并按照醫(yī)生的囑咐進行正確的用藥和注意事項。希望每一位不孕癥患者都能找到適合自己的治療方法，實現(xiàn)健康的懷孕愿望。