治療的病人中有一例讓筆者印象深刻，記得那是一位老年終末期患者，因骨轉(zhuǎn)移疼痛就診，在治療期間復查血常規(guī)，血小板一直居高不下，輕度凝血功能異常，予口服阿司匹林抗凝治療。這位患者因骨痛經(jīng)藥物及放療疼痛控制不佳，患者因疼痛臥床時間較長，治療中突發(fā)一側(cè)肢體偏癱，會診后考慮腦梗死，鑒于患者體質(zhì)、病情等，溶栓風險大僅行保守治療。后期因臥床時間長及體質(zhì)虛弱等情況患者繼發(fā)肺部感染，后來沒多久就離開了人世。

細想這樣一位腫瘤患者的最后歷程，可以發(fā)現(xiàn)是血栓加速了該患者的死亡。大量數(shù)據(jù)顯示，血栓是腫瘤患者死亡的第二大原因，為何腫瘤患者如此高發(fā)血栓?

細究其原因有以下幾點：1.腫瘤可以分泌一些物質(zhì)，導致血液高凝，如組織因子，黏蛋白等，有證據(jù)顯示腦膠質(zhì)瘤因分泌組織因子導致其發(fā)生血栓風險較胃癌、胰腺癌，肺癌等高;2.某些腫瘤細胞誘發(fā)血小板聚集;3.腫瘤新生成的血管區(qū)別于正常血管，導致大量腫瘤代謝產(chǎn)物進入血管，激活凝血系統(tǒng);4.腫瘤患者的治療因素，如經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷及后期的臥床修養(yǎng)，放化療損傷內(nèi)皮細胞，甲地孕酮等的激素治療，中心靜脈置管均增加腫瘤患者發(fā)生血栓風險;5.長期臥床，膿毒血癥、腫瘤壓迫導致血流緩慢及血液粘度增加，進一步增加其風險。

高凝狀態(tài)給腫瘤患者帶來哪些危害?

1. 發(fā)生血栓 據(jù)統(tǒng)計，惡性腫瘤患者血管內(nèi)皮的損傷、血小板的活化等均促進血栓形成，導致血栓風險較常人增加，可達10-30%。血栓的發(fā)生可導致腫瘤患者多項治療的中斷不利于病情控制，血栓的制動導致臥床時間的增加，進一步增加贅積性肺炎的發(fā)生。如果栓子不慎脫落，造成肺動脈栓塞還會引起生命危險。

2. 促進浸潤、轉(zhuǎn)移，影響預后 腫瘤患者內(nèi)活化的血小板，分泌的組織因子等可幫助腫瘤細胞免疫逃逸、促進腫瘤細胞增生及遷移，進一步增加腫瘤治療難度，預后不佳。

因此發(fā)現(xiàn)腫瘤的高凝狀態(tài)十分必要，目前認為凝血酶原時間>3s，活化部分凝血活酶 時間>10s,纖維蛋白>4g/dl,D-二聚體>300ug/l，血小板>300x10^9/l，滿足以上兩項者可作為臨床診斷腫瘤高凝狀態(tài)的參考標準。

增加血栓的危險因素還有吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等，腫瘤患者如有以上情況需加以控制。此外日常適量運動可增強體質(zhì)，避免血液瘀滯，此外抗凝、抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素鈉，艾多沙班等，但注意抗凝藥物需在醫(yī)生指導下使用。