The Lancet（中文譯名《柳葉刀》）雜志是目前世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的學(xué)術(shù)刊物之一，也是影響因子最高的SCI刊物之一，其在醫(yī)學(xué)界的影響甚至超過了《Nature》和《Science》。

什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)*關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入*內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

年輕患者應(yīng)接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)嗎？

盡管人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)獲得很大的成功，但仍然難以滿足年輕患者大活動(dòng)量，長(zhǎng)期使用的要求。最近發(fā)表在Lancet上的一項(xiàng)研究就年輕患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了探討。

研究人員對(duì)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫(kù)（the Clinical Practice Research Datalink，CPRD）中的所有患者進(jìn)行了植入生存分析，這些患者都曾行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過這些數(shù)據(jù)探討在初次手術(shù)后隨著年齡的增加而產(chǎn)生翻修手術(shù)的終生風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員對(duì)在1991年1月1日至2011年8月10日間共63158例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行了隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為20年。研究人員發(fā)現(xiàn)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：10年假體生存率為95.6%（95% CI，95.3-95.9），20年假體生存率為85.0%（95% CI，83.2-86.6）；70歲以上的患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要翻修手術(shù)的終生風(fēng)險(xiǎn)約為5%，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

然而，對(duì)于那些年齡小于70歲即進(jìn)行手術(shù)的患者，翻修手術(shù)的終生風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至在50歲時(shí)接受手術(shù)的男性中高達(dá)35%（95% CI，30.9-39.1）。

這個(gè)結(jié)論意味著：一名50歲的患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，有35%的概率需要再次手術(shù)進(jìn)行翻修（翻修不意味著能完全修復(fù)，只是盡最大可能修補(bǔ)）！

男性和女性患者之間有較大的差異（在同一年齡組中女性的風(fēng)險(xiǎn)比男性低15%）。研究人員認(rèn)為該研究具有重要意義——年齡對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)的重要性，該研究的結(jié)果也挑戰(zhàn)了越來(lái)越多的年輕患者選擇進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的趨勢(shì)。研究人員希望該研究結(jié)果能給臨床醫(yī)生的治療策略提供幫助，尤其是年輕的患者。

年齡有講究，置換術(shù)應(yīng)慎重

年輕患者活動(dòng)量大，術(shù)后生活時(shí)間較長(zhǎng)，而人工關(guān)節(jié)的壽命有限。因此，年輕患者手術(shù)以后可能不得不面臨進(jìn)行第二次甚至第三次關(guān)節(jié)返修手術(shù)的可能。所以，對(duì)于年輕患者的人工關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)慎重。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，某些病人在術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥：

• 術(shù)后疼痛
• 髖臼磨穿
• 假體斷裂
• 假體感染
• 肺栓塞

建議患者就醫(yī)應(yīng)該選擇公立三甲醫(yī)院，就診于股骨頭壞死專家，確定具體治療方案。

衷心提醒各位患者：

一旦被診斷為股骨頭壞死，一定要盡早選擇公立三甲醫(yī)院，并就診于股骨頭壞死專家，尋求規(guī)范的治療方案，遵從醫(yī)囑，調(diào)整生活方式，切勿持僥幸心理！盡早進(jìn)行規(guī)范的保髖治療，是保住股骨頭和髖關(guān)節(jié)的根本

本文部分出處：Lee E Bayliss,David Culliford,et al.The effect of patient age at intervention on risk of implant revision after total replacement of the hip or knee: a population-based cohort study.Lancet.Feb 13，2017