腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4cm 的，發(fā)生破裂的比例明顯增高，即使瘤體較小者．同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)．對于手術(shù)耐受性不佳者，應(yīng)積極治療后為手術(shù)創(chuàng)造條件。 動脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)(如B型超聲)檢查，有增大趨勢時．即需 作出手術(shù)治療的抉擇。腹主動脈瘤破裂者．需及時急癥手術(shù)。手術(shù)方法有動脈瘤切除術(shù)．動脈瘤曠置術(shù)和動脈瘤切開人工正血管移植術(shù)，目前以第三種術(shù)式最為常用。根據(jù)動脈瘤與腎動脈的關(guān)系，手術(shù)的基本原則如下。
1．腎動脈平面以下的腹主動脈瘤經(jīng)腹腔或腹膜后途徑，顯露腎動脈下腹主動脈 及雙側(cè)髂動脈，游離瘤體上緣腹主動脈及雙側(cè)髂總動脈。全身投以肝素后阻斷主動脈及雙側(cè)髂動；切開動脈瘤壁，迅速縫扎腰動脈．清除瘤腔內(nèi)血栓及粥樣化碎片；根據(jù)動脈瘤的形態(tài)和范，植入直形或Y形人工血管；完成吻合后，用先前切開的動脈瘤壁將 人工血管包裹縫合。腸系膜下動脈可以縫至人工血管側(cè)壁，或予結(jié)扎．應(yīng)根據(jù)左側(cè)結(jié)腸 的血供情況而定。遠(yuǎn)端吻合口如建在髂總動脈分叉平面遠(yuǎn)側(cè)時，至少應(yīng)保留一側(cè)髂內(nèi) 動脈的血流。
2．腎動脈平面以上的腹主動脈瘤需經(jīng)胸腹腔聯(lián)合切口，暴露并阻斷胸腔主動 脈；與上述手術(shù)步驟相同，在植入人工血管后，必須迅速將腹腔動脈、腸系膜上動脈 及腎動脈依次與人工血管完成吻合，盡可能縮短內(nèi)臟缺血時間，減少缺血引起的損 害。 20世紀(jì)90年代初，已研制出帶有人工血管的金屬支架，利用特制的傳遞裝置經(jīng)股動脈將其送入動脈瘤腔內(nèi)，借助球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架．依靠金屬支架的彈性及頭端的鉤狀 附件與動脈壁固定。這一方法被稱為腹主動脈瘤腔內(nèi)支架旁路術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快 的優(yōu)點，尤其適用于不能耐受手術(shù)的高危病人。目前仍是臨床試用階段，尚需積累經(jīng)驗 及驗證遠(yuǎn)期效果。