1.胃液分析 正常胃液無(wú)色或淺黃色，每100ml 胃液中游離鹽酸約0～10U，總酸度約10～50U。胃癌病人的胃酸多較低或無(wú)游離酸，約65%胃癌患者呈現(xiàn)胃酸缺乏，而200%～25%患者經(jīng)五肽胃泌素刺激后仍顯胃酸缺乏，胃酸低下的程度常與胃癌的大小成正比，浸潤(rùn)型癌及胃底賁門(mén)部癌胃酸低下程度較幽門(mén)部為甚。當(dāng)胃癌引起幽門(mén)梗阻時(shí)，可發(fā)現(xiàn)大量食物殘?jiān)�，如伴有出血，則可出現(xiàn)咖啡樣液體，對(duì)胃癌診斷具有一定的意義。

2.大便隱血試驗(yàn) 持續(xù)性大便隱血陽(yáng)性，對(duì)胃癌的診斷有參考價(jià)值,可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗(yàn)在早期表淺型胃癌的陽(yáng)性率可達(dá)20%，隨著病程的進(jìn)展，其陽(yáng)性率可達(dá) 80%以上，其中以胃體癌的陽(yáng)性率最高，賁門(mén)癌次之。

3. 免疫學(xué)診斷　檢查的方法很多，在國(guó)內(nèi)已開(kāi)始用于臨床。應(yīng)用細(xì)胞融合術(shù)建立雜交細(xì)胞癌細(xì)胞株制造的單克隆抗體在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用于診斷和治療腫瘤。單抗對(duì)胃癌診斷的研究起步較早，有些已經(jīng)應(yīng)用于臨床。

(1)血清診斷和體液診斷：胃癌具有腫瘤相關(guān)性抗原，應(yīng)用單抗可以檢測(cè)這些相關(guān)抗原。已廣泛采用的如 CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌陽(yáng)性率約60%，一般，如果血清CEA超過(guò)50ng/ml(正常<15ng/ml)或 CA-19-9超過(guò)200U/ml(正常<25u/ml)，此時(shí)胃癌已屆晚期，預(yù)后不佳。CA-125增高常代表漿膜或腹膜已受累。在化療有效時(shí)其檢出值可下降，故可用于化療療效的判斷。但對(duì)早期胃癌的診斷似無(wú)多大意義，而且，有假陽(yáng)性也有假陰性，并與其他腫瘤有交叉。

近來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告更多的單抗如MG5、 MG7、MG9、MGb1和MGdl等，可用以檢測(cè)血清中糖脂和糖蛋白抗原，陽(yáng)性率有提高，尤其是系列混合檢測(cè)結(jié)果更加確切。檢查方法有放射免疫法，酶聯(lián)免疫法和血凝法等，不僅可以查明血清腫瘤相關(guān)抗原，也可檢測(cè)胃液和腹水中相關(guān)抗原。

尚有一些抗胰腺癌單抗也可對(duì)胃癌進(jìn)行定性檢查，如PS1和PS7等。

此類(lèi)檢驗(yàn)多數(shù)用來(lái)判斷腫瘤預(yù)后或化療療效，對(duì)胃癌的診斷和鑒別診斷尚需進(jìn)一步研究和探索。

(2)病理免疫組織化學(xué)診斷：用胃癌的單克隆抗體通過(guò)免疫組織化學(xué)方法如ABC法和PAP法對(duì)組織切片進(jìn)行染色，陽(yáng)性率可達(dá)82.5%～92.5%。對(duì)于胃癌的診斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷都有提高。此外尚可作為癌前病變，腸腺化生癌變危險(xiǎn)性的輔助指標(biāo)。據(jù)報(bào)告已用于此項(xiàng)操作技術(shù)的單抗有MG7、MGdl、 RWS4和83YH2等。

(3)胎兒硫糖蛋白抗原(FSA)：FSA為胃液中3種硫糖蛋白抗原之一。此類(lèi)抗原可存在于胃癌細(xì)胞及癌組織周?chē)�黏膜�?xì)胞內(nèi)，胃癌病人的胃液中含量較高。Hakkinen(1969)用瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)78例胃癌，75例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為96.1%。首都醫(yī)院用此法檢查33例胃癌，28例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為84.8%。

(4)胃癌抗原(GCA)：GCA是一種腫瘤相關(guān)抗原，存在于胃癌病人的胃液中，是具有免疫活性的糖蛋白。北京生物制品研究所及上海市第六人民醫(yī)院曾對(duì)20例胃癌病人的胃液用瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性率分別為85%及80%。

(5)放射免疫影像診斷：應(yīng)用抗胃癌單抗經(jīng) 131I標(biāo)記后注入患者體內(nèi)，48～72h后用γ照相機(jī)，單光子發(fā)射體層掃描或機(jī)械掃描，可以顯示原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，并可得到準(zhǔn)確的定位圖像，圖像滿意顯示率可達(dá)70%～80%。對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除范圍很有幫助。

(6)細(xì)胞學(xué)診斷：胃脫落細(xì)胞檢查，應(yīng)用單抗對(duì)癌性胸水，腹水進(jìn)行免疫熒光或免疫酶標(biāo)細(xì)胞學(xué)檢查，可以大大提高癌細(xì)胞檢出率，達(dá)89.4%。目前臨床取材方法有以下幾種。

①一般沖洗：檢查前一天晚飯進(jìn)流汁食，當(dāng)天早晨禁食，下胃管抽空胃液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，并讓病人更換體位，最后收集沖洗液。將沖洗液離心后，取沉淀物涂片、染色、鏡檢。

②直視下沖洗法：用纖維胃鏡在直視下對(duì)可疑病變進(jìn)行沖洗，再用導(dǎo)管吸出沖洗液進(jìn)行檢查。

③刷拭法：在纖維胃鏡直視下，對(duì)可疑病變用尼龍細(xì)胞刷來(lái)回摩擦后取出涂片鏡檢。在刷片細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中，正常胃表面上皮細(xì)胞成叢狀排列，細(xì)胞叢規(guī)則，伴有蜂窩狀表現(xiàn)，單個(gè)細(xì)胞核呈圓形，染色質(zhì)分布均勻。癌細(xì)胞通常單個(gè)或不規(guī)則小團(tuán)塊分布，細(xì)胞大、核扭曲深染，含有多個(gè)或巨大核仁。

④印片法：纖維胃鏡直視下活檢，取出胃黏膜組織在玻片上涂片鏡檢。

胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷胃癌的一種比較好的方法，操作簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率高、痛苦少。病人易于接受。但它不能確定病變的部位，所以應(yīng)與X線，胃鏡等檢查相結(jié)合應(yīng)用。

4.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn) 四環(huán)素試驗(yàn)的方法很多，但基本原理都是根據(jù)四環(huán)素能與癌組織結(jié)合這一特點(diǎn)。如四環(huán)素進(jìn)入體內(nèi)后被胃癌組織所攝取，因而可以在洗胃液的沉淀中見(jiàn)到熒光物質(zhì)。方法：口服四環(huán)素250mg，每天3次，共5天，末次服藥后36h洗胃。收集胃沖洗液離心，將沉渣攤在濾紙上，溫室干燥，暗室中用熒光燈觀察，有黃色熒光者為陽(yáng)性。陽(yáng)性診斷率為79.5%。

5.胃液鋅離子測(cè)定 胃癌病人中胃液鋅離子含量較高，胃癌組織內(nèi)含鋅量平均為11400mg/kg，等于健康組織含鋅量的2.1倍。因在胃癌病人胃液內(nèi)混有脫落的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中的鋅經(jīng)過(guò)胃酸和酶的作用，使其從蛋白結(jié)合狀態(tài)中游離出來(lái)，呈離子狀態(tài)而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中鋅離子含量增高。杭州腫瘤醫(yī)院用二苯縮氨硫脲在胃液pH5.5時(shí)作定性反應(yīng)，在88例病理證實(shí)為胃癌的病人中，77例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為87.5%。

#p#副標(biāo)題#e#

6.其他腫瘤標(biāo)志物

(1)多胺：近年來(lái)有報(bào)道多胺與胃癌生物學(xué)行為有關(guān)，并認(rèn)定為惡性腫瘤標(biāo)志物之一。胃癌患者尿多胺水平明顯高于正常人和良性胃癌患者;與臨床分期呈正相關(guān)。

(2)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(SGP-DA)：SGPDA活力測(cè)定對(duì)鑒別病灶的良惡性質(zhì)有一定價(jià)值。

(3) 細(xì)胞核DNA含量：胃黏膜活檢切片進(jìn)行細(xì)胞核DNA含量測(cè)定，可見(jiàn)胃癌DNA非整體檢出率為71%～92%，而良性病變和黏液癌為二倍體。

1.胃鏡檢查 由于纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，早期胃癌的診斷率有了明顯提高。早期胃癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，如能及早診斷，預(yù)后較好。胃鏡檢查直觀、準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)微小胃黏膜病變，廣泛使用、普及胃鏡檢查是提高胃癌早期檢出率的關(guān)鍵。有資料表明，胃鏡檢查與活檢聯(lián)合應(yīng)用診斷胃癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別可達(dá)93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期發(fā)現(xiàn)方面居世界領(lǐng)先地位，這與廣泛應(yīng)用胃鏡檢查有關(guān)。近年來(lái)，除普通纖維胃鏡的性能得以提高外，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡及放大型胃鏡亦已逐步進(jìn)入臨床。

內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。

早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。

(2)電子胃鏡：具有圖像分辨力高，可供多人同時(shí)觀察，資料貯存輸出方便等優(yōu)點(diǎn)，有些還具有數(shù)字檢影裝置，有放大、對(duì)比增強(qiáng)、負(fù)成像、偽著色、邊緣增強(qiáng)等功能，更可借圖像分析系統(tǒng)而測(cè)定病變的大小及色澤。目前，國(guó)內(nèi)電子胃鏡已開(kāi)始向縣級(jí)醫(yī)院普及。

(3)超聲胃鏡：超聲胃鏡是在纖維胃鏡前端裝上微型超聲探頭，在胃腔內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，既可通過(guò)胃鏡直接觀察胃腸黏膜，又可利用超聲探查胃腸壁結(jié)構(gòu)及鄰近器官，因此擴(kuò)大了胃鏡的診斷功能和范圍，同時(shí)由于胃腸腔內(nèi)進(jìn)行超聲掃描，明顯縮短了超聲探頭與靶器官間的距離，避免了腹壁脂肪、腸腔氣體及骨骼系統(tǒng)對(duì)超聲波的影響干擾，從而顯著提高了超聲診斷的分辨率和準(zhǔn)確性。目前國(guó)內(nèi)不少大型醫(yī)院已裝備超聲胃鏡。

使用方法：術(shù)前準(zhǔn)備和檢查方法與普通胃鏡相同，當(dāng)達(dá)到探查的部位后，須向胃內(nèi)注射無(wú)氣水，或在探頭處裝以橡皮囊，向囊內(nèi)注入無(wú)氣水，使囊緊貼食管、胃壁和腸壁，進(jìn)行超聲檢查，以免在空氣中超聲波被吸收被大量衰減。

超聲胃鏡可將胃壁分為五層：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜界面層。早期胃癌的聲像圖因不同類(lèi)型而異，平坦型胃癌黏膜增厚，呈低回聲區(qū)，凹陷型癌黏膜層有部分缺損，可侵及黏膜下層。進(jìn)展期胃癌可借五層回聲帶的不同改變，有助于判別胃癌的浸潤(rùn)深度，有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)胃腔外呈圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

超聲胃鏡對(duì)浸潤(rùn)型胃癌的診斷、浸潤(rùn)深度及附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷方面有重要意義，借此確定胃癌的臨床分期較體表超聲和CT更具優(yōu)越性。此外，對(duì)黏膜下腫瘤具有重要診斷意義。日本Yasuda報(bào)道641例胃癌，超聲胃鏡顯示的深度與手術(shù)后組織學(xué)檢查符合率為79.6%，其中早期胃癌為84.9%，局部淋巴結(jié)檢出率為55.8%，但對(duì)潰瘍型病變的判斷及良惡性平滑肌瘤的鑒別尚有困難。美國(guó)Karpen應(yīng)用超聲胃鏡作胃癌的TNM分期，發(fā)現(xiàn)T3型胃癌外科術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很大。國(guó)內(nèi)上海長(zhǎng)海醫(yī)院報(bào)告8例早期胃癌，判斷完全準(zhǔn)確2例，基本準(zhǔn)確3例，失誤3例。失誤的3例中有2例為潰瘍癌變，認(rèn)為超聲胃鏡對(duì)早期胃癌的判斷優(yōu)于胃鏡，但難以區(qū)分低回聲灶是炎癥、纖維化抑或腫瘤。

(4)色素胃鏡：色素胃鏡是在普通胃鏡檢查的同時(shí)向可疑病變處噴灑染料，利用某些染料對(duì)組織的染色，使病變顯示更加清楚，以提高胃鏡下識(shí)別癌灶的能力，減少活檢取材的盲目性，提高早期胃癌的檢出率，亦有助于確定手術(shù)的切除范圍。該技術(shù)對(duì)胃炎樣早期胃癌的診斷有很大價(jià)值。Tatsuta等報(bào)道56例小胃癌，常規(guī)胃鏡診斷陽(yáng)性率僅25%，而使用亞甲藍(lán)-剛果紅染色法診斷陽(yáng)性率則提高到75%。目前常用方法有兩種：

①噴灑法：先服用黏液清除劑以清除胃內(nèi)黏液，通過(guò)胃鏡活檢孔道插入塑料管，將0.5%～0.7%亞甲藍(lán)直接噴灑到要觀察的胃黏膜上，2min后用蒸餾水沖洗去染液，即可進(jìn)行觀察，病變黏膜被染著色。此法多用于觀察胃黏膜的腸化病灶或十二指腸黏膜。

②口服法：將黏液清除劑和100～150mg美藍(lán)膠囊同時(shí)服用，30min內(nèi)讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位，充分活動(dòng) 1.0～1.5h，使溶液接觸整個(gè)胃黏膜表面，然后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察黏膜著色情況，并在著色區(qū)取活檢。此法用于胃癌的檢查。

(5)放大型胃鏡：可放大35倍，常用于觀察胃黏膜陷窩的各種改變。用此鏡可將胃小凹形態(tài)分為A(小顆粒型)、B(斷線型)、C(連續(xù)線樣溝)、D(圓形網(wǎng)狀溝)、混合型AB、BC及CD等7型。胃黏膜微細(xì)形態(tài)在不同疾病中表現(xiàn)不一，正常胃底黏膜為A型，萎縮性胃炎時(shí)變?yōu)锽及C型。正常幽門(mén)部黏膜呈細(xì)C型，萎縮時(shí)變?yōu)榇諧型。高分化胃癌呈特征性的C型，而低分化胃癌表面高低不平，小凹缺失。D型提示過(guò)去曾有黏膜破壞及再生，多見(jiàn)于糜爛及潰瘍瘢痕。增生性息肉呈柔軟腫脹外觀，黏膜結(jié)構(gòu)無(wú)變化。

2.X線鋇餐檢查　X線鋇餐檢查胃癌已有 70多年歷史，目前它仍然是診斷胃癌的重要方法之一。一般常規(guī)胃腸檢查方法誤診率較高，常可達(dá)20%～30%，所發(fā)現(xiàn)的胃癌手術(shù)切除率不超過(guò)50%，切除后的5年生存率低于20%，更難于發(fā)現(xiàn)淺表型胃癌。近10多年來(lái)，由于采用氣鋇雙重對(duì)比造影、低張?jiān)煊凹夹g(shù)、壓迫法以及采用高密度鋇粉，能清楚地顯示黏膜的精細(xì)結(jié)構(gòu)，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變，降低了胃癌的誤診率，提高了表淺型胃癌的檢出率，可發(fā)現(xiàn)病變直徑僅1～2cm的黏膜內(nèi)癌。對(duì)懷疑早期胃癌者，應(yīng)從不同角度多攝X線片，進(jìn)行仔細(xì)分析，不放過(guò)微小的改變。