隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多疾病都得到了有效控制，股骨頭壞死置換手術(shù)的出現(xiàn)，則為股骨頭壞死患者帶來了福音。然而對于不得不依靠置換手術(shù)來解決疾病的患者來說，理論上并不是越早做置換手術(shù)就越好。“那什么時候做置換手術(shù)是最適合的？”這一個困擾無數(shù)股骨頭壞死患者的問題，也是一個在醫(yī)學(xué)界不斷被爭議和討論的話題。今天，通絡(luò)君整理出股骨頭壞死治療中專家共識，來說說做不做股骨頭壞死置換手術(shù)，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？股骨頭壞死治療哪些情況一定要換關(guān)節(jié)？哪些情況可以避免呢？

首要標(biāo)準(zhǔn)--手術(shù)年齡：為什么手術(shù)年齡卡在65歲？

換不換關(guān)節(jié)，判斷是否要做手術(shù)，首先看年齡。雖隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的進(jìn)步、材料的改進(jìn)，人工髖關(guān)節(jié)置換已成為包括股骨頭壞死在內(nèi)的許多終末期髖關(guān)節(jié)疾病的主要治療方法。但是我們不得不正視這樣一個現(xiàn)實，股骨頭壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50％以上不到36歲。而人工關(guān)節(jié)的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與選擇優(yōu)良假體的前提下，距離這類患者終身使用還有較大差距，將不可避免要面臨翻修窘境。

因此，很多醫(yī)院把手術(shù)年齡卡得特別緊，規(guī)定在65歲左右。手術(shù)年齡卡在65歲，主要是因為那時多數(shù)人的活動量很小。此后若不發(fā)炎、不摔跤，基本這輩子夠用了。

第二手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)—行走能力：有行走能力，則不建議手術(shù)

如果能走500米，說明還有一定的行走能力，不建議馬上做手術(shù)。在這一基礎(chǔ)上，再結(jié)合年齡，需要做就做，不需要做就不做，能晚做絕不早做。股骨頭壞死患者的日常生活要分三部曲：第一生活自理；第二要工作和學(xué)習(xí)，能自力更生；第三是休閑娛樂。

如果年齡不到65歲，但已經(jīng)生活不能自理，就會成為別人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)考慮換關(guān)節(jié)�？墒牵�有的年輕人換關(guān)節(jié)，是想休閑娛樂，要跳舞！那是不行的。人工關(guān)節(jié)畢竟是假的東西，一旦出問題就是大事。針對這些人，會勸其三思和慎重。

第三手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)—屈膝伸直程度：20度以上的屈膝伸不直得手術(shù)

除了年齡，疼痛，屈膝、能不能伸直是判斷關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重程度的指標(biāo)，以膝關(guān)節(jié)為例。正常人站立、走路，雙腿都是直的。膝關(guān)節(jié)伸不直，走路時會連帶腰也彎曲，非常不便。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，20度以上的屈膝伸不直，說明解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，需要手術(shù)解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行，一定要給伸不直的腿做手術(shù)，避免牽連好腿。

20度以內(nèi)的屈膝伸不直，是中等偏重的骨性關(guān)節(jié)炎，可以通過訓(xùn)練、用藥來緩解。一段時間后如能伸直，就不用立即手術(shù)。

股骨頭壞死每一期都有相對應(yīng)的治療方法，而股骨頭置換手術(shù)是對年齡較大的晚期或者因為病情導(dǎo)致完全喪失社會功能的患者才會主張應(yīng)用的治療方案、也是最后迫不得已的方法。

  第四標(biāo)準(zhǔn)-股骨頭壞死分期：早中期股骨頭壞死建議保髖治療

大量臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計說明，在股骨頭壞死患者中，真正需要進(jìn)行人工置換股骨頭手術(shù)的所占比例并不大，大部分患者只要進(jìn)行科學(xué)的保髖治療，是可以避免置換手術(shù)的。

所以，選擇保髖用藥就十分關(guān)鍵，很多患者保髖失敗很大一部分原因在于藥不對癥。

治療股骨頭壞死專癥藥--通絡(luò)生骨膠囊

通絡(luò)生骨膠囊是目前唯一被國家食品藥品監(jiān)督管理局，確認(rèn)對缺血性股骨頭壞死有確切療效的專用單方藥，臨床上常用于治療成人及兒童股骨頭壞死、骨梗死、骨折骨不連、骨關(guān)節(jié)感染、各種原因所致的肢體軟組織血管性病變及其所致的潰瘍、等疾病。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死主要機(jī)制為：筋脈瘀滯，病久則腎虛骨枯。骨之氣瘀久、筋脈瘀滯則骨失濡養(yǎng)，臨床癥見髖痛；腎主骨，瘀不去則新不生，瘀久則腎虧，腎虧則髓減骨枯，見跛行、下肢乏力甚至不能行走。通絡(luò)生骨膠囊能活血化瘀、祛瘀生新，使骨中之脈絡(luò)復(fù)通，股骨頭得以精血濡養(yǎng)；補(bǔ)腎健骨以壯精髓，共奏通絡(luò)生骨之效。

重要總結(jié)

對于年紀(jì)較輕，癥狀不嚴(yán)重的股骨頭壞死患者，能不置換就盡量不置換。只要治療方法選擇得當(dāng)，一般可以很好的控制病情并恢復(fù)患者正常生活自理能力。

同時，良好的治療效果也離不開患者在日常中療程用藥（通絡(luò)生骨膠囊）、功能鍛煉及生活習(xí)慣改善。

當(dāng)然，對于60歲以上患者，如果疾病的確嚴(yán)重影響正常生活，則應(yīng)該考慮人工股骨頭置換手術(shù)。

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