我們以彩色多普勒7mhz淺表小器官探頭與5～7.5mhz直腸腔內(nèi)探頭(eus)相結(jié)合的超聲檢查方法對76例肛瘺疾病進(jìn)行了檢查，提高了肛瘺疾病的臨床診療質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1一般資料按照國家中醫(yī)藥管理局制定的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，選取肛瘺疾病76例，男49例，女27例;年齡17～68歲，平均43.2歲。主要癥狀為肛旁腫痛流膿間斷發(fā)作，病程不等。包括肛門膿腫43例，肛周囊腫8例，肛瘺25例。

1.2方法使用美國acuson-128xp10型彩色多普勒電腦聲像儀，配備7mhz淺表小器官探頭及5～7.5mhz直腸腔內(nèi)探頭(eus探頭長度為25cm，外套貯水膠囊)各1個(gè)。檢查前清潔腸道，令膀胱輕度充盈，并先作肛周觸診及直腸指診，以初步了解膿腫“應(yīng)指”與否及肛瘺之大體位置(肛管狹窄者可以先作局麻擴(kuò)肛)。檢查時(shí)患者取伏臥或側(cè)臥位，先以淺表小器官探頭在肛周局部采用橫、縱、斜等切面按一定順序滑動(dòng)探頭掃查，然后將直腸腔內(nèi)探頭緩慢探入肛內(nèi)，再向膠囊內(nèi)注入適量清水作透聲窗。結(jié)合指診情況，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭對不同高度進(jìn)行360°掃查。仔細(xì)重點(diǎn)檢查病變的位置、范圍、形態(tài)、走向及其與肛管直腸、肛門括約肌之間的關(guān)系。

2.1超聲診斷均經(jīng)臨床手術(shù)或病理證實(shí)。43例肛門膿腫中確診為肛周皮下膿腫3例，低位肌間膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫8例，肛門后間隙膿腫2例，直腸粘膜下膿腫4例，高位肌間膿腫5例，骨盆直腸間隙膿腫1例和直腸后間隙膿腫10例;8例肛周囊腫病例有3例合并肛瘺;25例瘺內(nèi)口位置則較難觀察。

2.2超聲影象表現(xiàn)肛門膿腫多表現(xiàn)為肛管直腸周圍軟組織內(nèi)低回聲或液性暗區(qū)，為圓形或橢圓形，亦有不規(guī)則形，邊界模糊不清。低回聲區(qū)有時(shí)可見血管，后壁回聲稍強(qiáng)。肛瘺則超聲顯示強(qiáng)回聲與低回聲混合型，這是因?yàn)槟撃[遷延時(shí)間較長，部分軟組織機(jī)化，纖維組織增生之故[1]。肛周囊腫亦多為液性暗區(qū)，但其形狀多規(guī)則，邊界清晰，囊內(nèi)無血液。

肛瘺為炎癥性疾病，其前期為肛周膿腫，是肛腺化膿性感染通過肛腺導(dǎo)管向肛周間隙發(fā)展而形成的病變。膿腫潰破后進(jìn)入慢性階段則為肛瘺。有時(shí)肛周囊腫癥狀與其相似或與肛瘺同時(shí)存在，包括某些深部肛周膿腫，在癥狀或體征不典型情況下，一些常規(guī)檢查難以滿足臨床診療要求，而超聲卻獨(dú)具優(yōu)勢。超聲是在解剖形態(tài)，特別是病理解剖的基礎(chǔ)上，結(jié)合各組織臟器的聲學(xué)物理性，對回聲圖進(jìn)行綜合分析，確定是否正常。可將病變分為實(shí)質(zhì)性、含液性及含氣體的非均質(zhì)性。結(jié)合癥狀、體征及有關(guān)病史全面分析，做出正確診斷。eus觀察肛門括約肌有很高的應(yīng)用價(jià)值[2]，我們曾借助其獲得正常的肛門內(nèi)，外括約肌和肛提肌的超聲圖像，并以此來確定肛瘺疾病的位置、形態(tài)和大小。臨床上可以借助超聲來鑒別膿腫和囊腫，以正確指導(dǎo)治療，我們曾因此而成功介入治愈1例肛周囊腫病人[3]。實(shí)踐證明，一些超聲顯示尚沒有液性暗區(qū)出現(xiàn)的肛周膿腫可通過綜合治療而大大降低其成瘺率[4]，從而避免其高位肛瘺的發(fā)生，也使中醫(yī)“消”及“托”治法的把握有了客觀依據(jù)。我勻亦發(fā)現(xiàn)eus對肛瘺內(nèi)口的檢出率較低或不敏感，這可能是因?yàn)槌�聲探頭的頻率還不夠高的原因，亦可能是因探頭及其囊內(nèi)充水對腸壁所造成的機(jī)械性壓迫使肛瘺的肌性管腔內(nèi)口假性閉合之故，因此有人[5]認(rèn)為eus對粘膜淺表病變的檢查受限。