患者寧女士，女，55歲，廣西靈山人。

患者主訴：2016年至北京積水潭醫(yī)院治療，診斷為股骨頭壞死（2期），醫(yī)生開(kāi)了通絡(luò)生骨膠囊后堅(jiān)持用藥近3多，偶爾服用硫酸氨基葡萄糖膠囊，每天堅(jiān)持單車(chē)鍛煉半小時(shí)，輔之其他功能性鍛煉，沒(méi)有其他治療方法。

2018年寧女士拍片復(fù)查①

目前癥狀逐漸緩解，直到年前，和正常人的功能一樣。除了晚上睡覺(jué)，到了后半夜會(huì)感到腿部有些不適，其他一切都還可以，前幾天去醫(yī)院做核磁共振，醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在骨壞死3期，片子顯示骨盆骨髓水腫，有積液。我現(xiàn)在心情很失落，希望咱們專(zhuān)家能給出比較好的結(jié)論，想詢(xún)問(wèn)是否醫(yī)生的診斷有誤？

2019年寧女士拍片復(fù)查①

西安紅會(huì)醫(yī)院史達(dá)主任案例點(diǎn)評(píng)：

結(jié)合這個(gè)病歷，我簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)一下：

1、關(guān)于股骨頭壞死的分期

股骨頭壞死分期有很多，常見(jiàn)的就是ARCO分期，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期。主要的區(qū)別就是Ⅰ期、Ⅱ期時(shí)股骨頭外形正常，沒(méi)有塌陷變扁，而Ⅲ期及Ⅳ期股骨頭出現(xiàn)塌陷，外形出現(xiàn)變化。

2、股骨頭壞死的診斷問(wèn)題

患者懷疑自己的診斷有誤，我可以明確的告訴此患者診斷是沒(méi)有問(wèn)題的，確實(shí)是股骨頭壞死。目前診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)就是核磁共振（MRI），患者的MRI顯示右側(cè)股骨頭有明顯的壞死區(qū)域�；颊弋a(chǎn)生疑問(wèn)的主要原因可能是報(bào)告有骨盆骨髓水腫，雙髖關(guān)節(jié)積液。正常情況下股骨頭壞死可以伴隨關(guān)節(jié)腔的積液，但患者是右側(cè)股骨頭壞死，雙髖關(guān)節(jié)積液，分析原因可能是：①患者右側(cè)股骨頭壞死導(dǎo)致走路姿勢(shì)改變，使健側(cè)過(guò)度受力導(dǎo)致；②同時(shí)合并有其它疾病。同時(shí)需要提醒各位患者要正確對(duì)待影像學(xué)表現(xiàn)，不能僅靠影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)確定病情。像此患者本身并沒(méi)有特殊不適，即使髖關(guān)節(jié)積液，也不必過(guò)于擔(dān)心。

3、股骨頭壞死治療效果

患者擔(dān)心自己的病情加重，原來(lái)是Ⅱ期，現(xiàn)在是Ⅲ期了，是不是治療沒(méi)效果，越治越壞了？首先，我們要明確股骨頭壞死這個(gè)疾病本身是有其發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程的。我們采取治療措施是阻斷或延緩病情的進(jìn)展，尤其是對(duì)股骨頭壞死這種病因并不明確的疾病，治療更多的是緩解癥狀，延緩病情。

其次，分析一下患者病情�；颊哔Y料中未見(jiàn)2016年的X線片，只有2018年1月和2019年3月的X線片。從這兩張X線片對(duì)比，我們可以看到：①兩張X線片中股骨頭都已塌陷變扁，即至少是2018年1月時(shí)就已經(jīng)是Ⅲ期了；②2019年股骨頭外形較2018年更圓；③2019年股骨頭密度明顯增高，顯示壞死區(qū)域修復(fù)明顯；④兩張X線片中關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯變化。結(jié)合患者自述癥狀明顯緩解，功能和正常人一樣，我們可以得出結(jié)論：患者的持續(xù)藥物治療是有效的。

4、為什么會(huì)出現(xiàn)塌陷？

原因可能有以下幾方面：①患者壞死區(qū)域是股骨頭的前外側(cè)，是最容易塌陷的部位；②避免塌陷的直接措施就是減少負(fù)重，但從患者訴說(shuō)的鍛煉里有瑜伽、自行車(chē)，并沒(méi)有減少負(fù)重的措施；③患者2016年就診時(shí)雖然是Ⅱ期，但可能已處于圍塌陷期。

最后，我們要提醒患者朋友們，評(píng)估治療是否有效不是單方面的，不能只關(guān)注是否塌陷，應(yīng)該綜合判斷，包括患者的癥狀、體征、功能、影像學(xué)表現(xiàn)等等。而患者X線提示股骨頭有修復(fù)，目前癥狀緩解，功能正常，提示服藥3年治療的效果是不錯(cuò)的。