胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率居消化道腫瘤的首位。胃癌病理分型系統(tǒng)眾多，傳統(tǒng)分型以形態(tài)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞組織學(xué)特性為基礎(chǔ)，不同組織類型的胃癌，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為各異，流行病學(xué)和分子機(jī)理亦不同。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物學(xué)與病理學(xué)互相滲透，二者的聯(lián)系越來越緊密，逐漸形成以傳統(tǒng)病理形態(tài)學(xué)方法為基礎(chǔ)，以分子生物學(xué)特征為研究熱點(diǎn)的新格局。一、胃癌病理學(xué)分型1、常用分型：現(xiàn)有的胃癌病理分型系統(tǒng)眾多，目前常用的是組織形態(tài)學(xué)分型，有Borrmann分型、WHO分型和Lauren分型等。1.1 Borrmann分型由德國病理學(xué)家Borrmann于1926年提出的一種分型方法，主要根據(jù)腫瘤在黏膜面的形態(tài)特征、外生性和內(nèi)生性的比例進(jìn)行分型，將胃癌分為4型：Ⅰ型（結(jié)節(jié)型），腫瘤向腔內(nèi)生長，呈息肉狀，基底較寬，境界較清楚，潰瘍少見，但可有小的糜爛，此型最少見。Ⅱ型（潰瘍局限型），腫瘤有較大的潰瘍形成，邊緣隆起明顯，境界較清楚，向周圍浸潤不明顯。Ⅲ型（浸潤潰瘍型），腫瘤有明顯的潰瘍形成，邊緣部分隆起，部分被浸潤破壞，境界不清，向周圍浸潤較明顯，癌組織在黏膜下浸潤的范圍超過肉眼所見的腫瘤邊界，是最為多見的類型。Ⅳ型（彌漫浸潤型），呈彌漫性浸潤生長，難以確定腫瘤邊界，由于癌細(xì)胞彌漫浸潤及纖維組織增生，致胃壁增厚、僵硬，稱“革囊胃”。Borrmann分型是胃癌經(jīng)典的分型方法，目前國際上仍廣泛采用。1.2Lauren分型1965年Lauren根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為，將胃癌分為腸型和彌漫型。腸型胃癌起源于腸化生黏膜，一般具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣，瘤細(xì)胞分泌酸性黏液物質(zhì)，類似于腸癌的結(jié)構(gòu)；常伴有萎縮性胃炎和腸化生，多見于老年男性，病程較長，發(fā)病率較高，預(yù)后較好。彌漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌細(xì)胞分化較差，呈彌漫性生長，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，許多低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌屬于此型；多見于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。Henson等[1] 在美國的調(diào)查顯示，腸型胃癌的發(fā)病率在美國男性、女性、非裔和白人中均呈現(xiàn)下降趨勢，而彌漫型胃癌在同等人群中卻呈上升趨勢，發(fā)病率從1978年的0.3/100,000人增加至2000年的1.8/100,000人，其中以印戒細(xì)胞癌的增加最為明顯。還有研究表明[2，3]，部分彌漫型胃癌有家族聚集和遺傳性，家系連鎖研究發(fā)現(xiàn)CDH1基因胚系突變是其發(fā)病原因。Lauren分型不僅反映腫瘤的生物學(xué)行為，而且體現(xiàn)其病因、發(fā)病機(jī)理和流行特征。該分型的另一優(yōu)點(diǎn)是可以利用胃鏡下活檢組織進(jìn)行胃癌分型，指導(dǎo)手術(shù)治療[4]。Lauren分型簡明有效，常被西方國家采用。但有10%～20%的病例兼有腸型和彌漫型的特征，難以歸入其中任何一種，從而稱為混合型。[1][2][3][4]下一頁