酒精性肝病表現(xiàn)多樣，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。

一、酒精性肝病臨床診斷標準

1.有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量>40g/d，女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史(>80g/d)。

2.禁酒后血清ALT、AST和GGT明顯下降，4周內(nèi)基本恢復正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下。腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復正常。3.診斷時應注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。

未能符合上述條件者，應取得組織學診斷證據(jù)。下列項目可供診斷參考：AST/ALT>2，血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)增高、平均紅細胞容積(MCV)增高、酒精性肝細胞膜抗體陽性，血清谷氨酸脫氫酶(GDH)/鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(OCT)>0.6，以及早期CT測定肝體積增加(>720cm3/m2體表面積)。應注意有遺傳易感性等因素時，即使飲酒折合乙醇量<40g/d也會發(fā)生酒精性肝病。

乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。

二、酒精性肝病臨床分型診斷

符合酒精性肝病臨床診斷的標準者，其臨床分型診斷如下：

1.輕型酒精性肝病：有長期飲酒史，但肝功檢驗基本正常，肝組織學表現(xiàn)符合輕型酒精性肝病者。

2.酒精性脂肪肝：影像學診斷(CT或B超)有脂肪肝特異性表現(xiàn)或經(jīng)病理證實者。

3.酒精性肝炎：未作活檢，應符合下列診斷依據(jù)和附加項目中3項或以上。診斷標準：(1)飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;(2)AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;(3)血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。附加項目：(1)右上腹部脹痛;(2)發(fā)熱;(3)外周血象白細胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN。

重型酒精性肝炎可合并肝性腦病和凝血酶原活動度降低(<40%)等肝功能衰竭表現(xiàn)。

4.酒精性肝硬化：有肝硬化臨床表現(xiàn)者，在診斷時應區(qū)分為代償性和失代償性。

三、酒精性肝病病理診斷標準

1.輕型酒精性肝�。焊蝺�(nèi)可見酒精性肝病的幾種基本病變，但程度較輕。

2.酒精性脂肪肝：肝小葉>30%肝細胞發(fā)生脂肪變，依脂肪變范圍分輕、中和重度。脂肪變肝細胞達30%-50%者為輕度，50%-75%者為中度，>75%者為重度，脂肪變以大泡性為主，偶見脂肪性肉芽腫。少數(shù)酗酒者可發(fā)生小泡性脂肪變。禁酒后2-4周輕度脂肪變可消失。

3.酒精性肝炎：肝細胞呈氣球樣變和透明性變，細胞漿內(nèi)可見Mallory小體。有時可見巨大線粒體、肝細胞內(nèi)淤膽、小膽管增生及鐵顆粒沉積。炎癥壞死灶內(nèi)有中性白細胞浸潤，易見凋亡小體，壞死可融合�？砂椴煌�程度的脂肪變性及纖維化。

據(jù)炎癥壞死灶范圍和分布，可分為輕、中和重度。輕度：壞死灶主要見于3帶;中度：炎癥壞死灶明顯增多，不限于3帶，周圍常見氣球樣變或透明變性肝細胞，胞漿內(nèi)可見Mallory小體;重度：在慢性酒精性肝炎病變基礎上發(fā)生肝細胞彌漫變性、壞死和膽汁淤積，多見于短期內(nèi)有大量飲酒史。

4.酒精性肝纖維化：肝細胞周圍纖維化和靜脈周圍纖維化多見，嚴重者可致終末靜脈閉塞。匯管纖維化向周圍延伸形成星芒狀纖維化，可發(fā)展形成間隔，可伴或不伴脂肪變和炎癥。

據(jù)纖維化程度可分為輕、中和重度。輕度：肝細胞周圍纖維化見于3帶或波及2帶，少數(shù)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留;中度：纖維間隔增多，廣泛肝細胞周圍及靜脈周圍纖維化，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂;重度：早期有時可見廣泛的終末靜脈周圍纖維化，沿3帶形成含擴張血竇的血管纖維間隔，將小葉分隔成微小結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)的再生改建，逐漸向典型的小結(jié)節(jié)性肝硬化發(fā)展。

5.酒精性肝硬化：早期結(jié)節(jié)甚為細小，晚期再生結(jié)節(jié)增大，界限清楚，繞以致密纖維組織。結(jié)節(jié)內(nèi)有時可見肝細胞脂變或鐵顆粒沉積。根據(jù)肝內(nèi)有無活動性炎癥，又將肝硬化分為活動性和非活動性。