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膽汁反流性胃炎背痛原因是什么

膽汁反流性胃炎背痛原因是什么

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膽汁反流性胃炎背痛原因:

1.先天性學(xué)說 從胚胎學(xué)角度來講,*胚胎發(fā)育至3~34mm 時(shí)(4 個(gè)月以前),原始前腸(食管的前身)黏膜被覆柱狀上皮。發(fā)育至130~160mm(18~20 周)時(shí),鱗狀上皮開始替代柱狀上皮,這種變化由食管的中央開始并逐漸向胃和口腔兩端發(fā)展,至出生前全部完成。這種延伸如受到任何阻礙,都可能導(dǎo)致食管下段于出生后仍然被覆柱狀上皮及食管上段殘留柱狀上皮細(xì)胞;谶@種理論,先天性學(xué)說認(rèn)為barrett 食管是由于*胚胎發(fā)育過程中柱狀上皮沒有被鱗狀上皮完全替代所致,因此食管下段遺留下胚胎時(shí)期的柱狀上皮。一些臨床觀察也支持先天性學(xué)說。一項(xiàng)尸檢結(jié)果證實(shí),在死產(chǎn)嬰兒的食管就發(fā)現(xiàn)有柱狀上皮。borrie等提出,barrett 食管的發(fā)病高峰有兩個(gè)階段,一個(gè)是兒童組(0~10歲),另一個(gè)是成人組(40歲以上),因此提出兒童組的發(fā)病原因是先天性的。此外,一項(xiàng)病理研究報(bào)道,在barrett食管未發(fā)現(xiàn)后天學(xué)說所提到的慢性炎癥和組織纖維化。

2.獲得性學(xué)說 目前越來越多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究的證據(jù)表明,barrett食管是一種獲得性疾病,它與胃食管反流性疾病有密切關(guān)系。食管下段長期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中,造成食管黏膜的炎癥和破壞,導(dǎo)致耐酸的柱狀上皮替代鱗狀上皮。研究證實(shí),大多數(shù)barrett食管病人存在反流性食管炎。臨床還發(fā)現(xiàn),一些外科手術(shù)后,如食管肌層切開術(shù)、全胃切除加食管空腸吻合術(shù)以及胃食管側(cè)側(cè)吻合等手術(shù)后均可發(fā)生barrett食管。其發(fā)生機(jī)制主要是由于手術(shù)破壞了食管下括約肌的完整性,造成胃酸和膽汁反流或食管及胃排空障礙。此外,也有報(bào)道化療藥物可使食管黏膜損傷,導(dǎo)致barrett食管。

動(dòng)物模型在研究barrett食管的病因和發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作用。20世紀(jì)60年代末就有學(xué)者試圖建立barrett食管的動(dòng)物模型,但未獲成功。bremner和gillen等分別在先前的動(dòng)物模型基礎(chǔ)上,增加了長期高酸反流的條件,成功地建立了barrett食管的動(dòng)物模型,這一成果有力地支持barrett食管的獲得性學(xué)說。此后又有一些不同的動(dòng)物模型相繼出現(xiàn)。

3.柱狀上皮的來源 關(guān)于barrett食管柱狀上皮的來源尚未定論。目前有幾種看法:①來源于鱗狀上皮的基底細(xì)胞;②來源于食管賁門腺體細(xì)胞;③來源于胃黏膜或原始干細(xì)胞。

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