胃粘膜脫垂癥的發(fā)病主要與胃竇部炎癥或者胃粘膜惡性細胞侵潤有關(guān)。本癥多見于30～60歲男性。輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。下面，就對胃粘膜脫垂癥的病理，診斷，治療等方面做相關(guān)闡述。

【病因?qū)W】

本病的發(fā)生主要與胃竇部炎癥有關(guān)，胃粘膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。當胃竇部炎癥時，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動增強，則粘膜皺襞很易被送入幽門，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。本病常與胃及十二指腸炎癥并存，它們之間的關(guān)系有待進一步研究。

【病理改變】

由于絕大多數(shù)胃粘膜脫垂是可復性的，所以手術(shù)時或尸體解剖時未必能證實其存在。嚴重脫垂的粘膜表面充血、水腫，并可有糜爛、潰瘍或息肉狀增生，幽門部增厚和幽門口變寬。顯微鏡下可見幽門部粘膜及粘膜下層充血、水腫和腺體增生，并有不同程度的淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】

本癥多見于30～60歲男性。輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃粘膜脫入幽門而不能立即復位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關(guān)。如右側(cè)臥位時容易發(fā)生，左側(cè)臥位時則較少，甚至不發(fā)生。因進食可促進胃的蠕動，有利于胃粘膜脫垂的發(fā)生，故癥狀常與進食有明顯的關(guān)系，但缺乏明顯的周期性與節(jié)律性。服用堿性藥物有時亦可使疼痛緩解，但其效果遠不如消化性潰瘍顯著。上腹部壓痛可能是本癥唯一的陽性體征。當脫垂的粘膜阻塞幽門管而發(fā)生嵌頓或絞窄時，上腹部可捫到柔軟而有壓痛的腫塊，并出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，伴或不伴消化道出血。

【輔助檢查】

部分患者糞便隱血試驗陽性。胃鏡檢查時，可見胃竇部粘膜正常，或充血、水腫;有時可見出血點、糜爛或淺表潰瘍等;當胃竇部收縮時，胃粘膜隨蠕動經(jīng)幽門進入十二指腸，舒張時，脫垂的胃竇部粘膜可自幽門以下回復至胃腔。X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價值。病人取俯臥位及右側(cè)臥位時，可見可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損，典型病例可見幽門管增寬，胃粘膜皺襞通過幽門管進入十二指腸球部，使十二指腸球部呈“蕈狀”或“降落傘”狀變形。

【診斷】

本病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價值有限，確診主要依靠X線鋇餐檢查。本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。前者腹痛呈周期性、節(jié)律性，疼痛與體位無關(guān)。X線鋇餐檢查可見到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與有蒂胃息肉脫入幽門管、幽門肌肥大和胃癌等鑒別。

【治療措施】

本病以內(nèi)科治療為主，但并無特效藥物可供使用。一般治療包括少量多餐飲食，戒煙酒，給予鎮(zhèn)靜劑和抗膽鹼能類藥物等。有幽門梗阻或消化道出血者應(yīng)予相應(yīng)處理。胃粘膜脫垂引起幽門嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時，常需考慮外科手術(shù)治療。

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