急性胰腺炎的病因主要有哪些呢?根據(jù)目前的資料顯示，主要有以下幾個方面，讓我們一起來了解一下。

(1)梗阻因素

約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

(2)酒精因素

長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎在西方是常見的現(xiàn)象占70%酒精性胰腺炎的發(fā)病機制：①酒精刺激胃的壁細胞產(chǎn)生大量胃酸胃酸至十二指腸刺激腸壁的S細胞及小腸壁的Ⅰ細胞而產(chǎn)生CCK-PZ在短時間內(nèi)胰管內(nèi)形成一高壓環(huán)境;②由于酒精經(jīng)常刺激十二指腸壁則使腸壁充血水腫并波及十二指腸乳頭造成膽胰管開口相對的梗阻;③長期飲酒則胰管內(nèi)蛋白質(zhì)分泌增多而形成胰管內(nèi)的“蛋白栓”(Intraductal Protein Plug)造成胰腺管梗阻在此基礎上當某次大量飲酒和暴食的情況下促進胰酶的大量分泌致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升引起胰腺泡破裂胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎酒精與高蛋白高脂肪餐同時攝入不僅胰酶分泌增加同時又可引起高脂蛋白血癥這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。

(3)血管因素

胰腺的小動靜脈急性栓塞梗阻發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎，這一現(xiàn)象已被證實，有人用直徑8～20μm的微粒體做胰腺動脈注射則引起大的實驗性胰腺炎Popper在胰腺炎的尸檢中發(fā)現(xiàn)胰血管中有動脈粥樣化血栓，另一種血管因素是建立在胰管梗阻的基礎上當胰管梗阻后胰管內(nèi)高壓則將胰酶被動性的“滲入”間質(zhì)由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管靜脈動脈栓塞繼而胰腺發(fā)生缺血壞死其發(fā)生的過程可以看出水腫型與出血壞死型胰腺炎兩者無迥然的界限，前者若處理不當是可以發(fā)展成為后者，心源性休克中胰腺缺血的基礎血流動力學的機制進行實驗給豬造成心包堵塞誘發(fā)心源性休克觀察胰腺的血流動力學發(fā)現(xiàn)胰腺血流不均勻地減少比單獨休克動物的心排出量降低。

較明顯胰腺缺血的增加是由于選擇性胰腺血管收縮和灌注壓降低所引起的，在心源性休克時發(fā)生的胰腺缺血主要是由于選擇性胰腺血管收縮Castillo等研究300例體外循環(huán)手術(shù)病人以觀察體外循環(huán)對胰腺有無損傷在術(shù)后1237和10天分別測定血淀粉酶胰同工酶脂酶80例中23例有腹部發(fā)現(xiàn)3例發(fā)生嚴重胰腺炎11%術(shù)后死于繼發(fā)性胰腺炎。

(4)外傷和醫(yī)源性因素

胰腺外傷使胰腺管破裂胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足導致發(fā)生急性重型胰腺炎醫(yī)源性胰腺炎有兩種情況會發(fā)生胰腺炎：一種是在做胃切除時發(fā)生特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁潰瘍穿透至胰腺當行胃切除時對胰腺上的潰瘍面進行搔刮而形成胰漏胰液漏出對胰腺進行自我消化另一種情況是手術(shù)并未波及胰腺而發(fā)生手術(shù)后胰腺炎這多因在胰腺鄰近器官手術(shù)招引的可能是因Oddi括約肌水腫使胰液引流不暢損傷胰腺血運各種原因刺激迷走神經(jīng)使胰液分泌過多等。

(5)感染因素

急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染如腮腺炎病毒腺病毒甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織而引起胰腺炎一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。

另外，酒精對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。