急性膽囊炎是我們身邊十分多見的一種疾病了，發(fā)病后會(huì)給很多的人帶來不便，在生活中較多的因素可以誘發(fā)急性膽囊炎的出現(xiàn)，此病出現(xiàn)后只有正確的防治，才能遠(yuǎn)離急性膽囊炎疾病，那么急性膽囊炎疾病到底該怎樣治療呢，一起看小編給大家的介紹吧。

急性膽囊炎的治療：

一、非手術(shù)治療

急性膽囊炎患者一般需住院治療，接受靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，并禁食、禁水。醫(yī)生可通過患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，減少胃內(nèi)容物對(duì)膽囊的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎，就應(yīng)及早使用抗生素。

(1)治療原則

對(duì)癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后擇期手術(shù)。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)以及應(yīng)用抗生素等。非手術(shù)療法對(duì)大多數(shù)(80%～85%)早期急性膽囊炎患者有效，包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素的應(yīng)用、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/4的急性膽囊炎患者將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對(duì)于急性非結(jié)石性膽囊炎患者，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術(shù)療法，宜在做好術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

(2)解痙止痛對(duì)癥治療

(3)抗感染治療：感染的細(xì)菌多為革蘭陰性菌及厭氧菌，急性膽囊炎的診斷一經(jīng)確立，就應(yīng)選用對(duì)需氧菌敏感兼顧厭氧菌的廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。一般可用第一、二代頭孢菌素、第三代喹諾酮類抗生素及抗厭氧菌的藥物，均應(yīng)靜脈給藥。最好應(yīng)根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的種類及劑量。當(dāng)肝功能受損和有黃疸時(shí)，抗生素的療效會(huì)降低，因此必要時(shí)并用膽道減壓引流的方法。

(4)利膽治療：對(duì)無梗阻或輕度黃疸的非化膿性膽道感染有一定療效。常用鐵制劑輕瀉藥或應(yīng)用消炎利膽片、熊去氧膽酸、膽石通、大黃片等以便健進(jìn)膽汁分泌，稀釋膽汁，解除淤膽，起到自身引流的作用。若存在梗阻，將導(dǎo)致膽道內(nèi)壓增加，必要時(shí)進(jìn)行膽道引流。

(5)中藥治療：治療原則是理氣括血、通里攻下，辨證施治。①肝膽氣滯：方藥有大柴胡湯加減，柴胡20g，白芍、黃芩、木香各15g，川楝子、半夏各12g，大黃10g，生姜5片，大棗5枚。②肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯加減，龍膽、澤瀉、車前子、黃芩、黃柏、芒硝各10g，柴胡、木通、梔子各15g，茵陳30g，蒲公英20g，大黃15g。③熱毒熾盛：復(fù)方大承氣湯合龍膽瀉肝湯加堿，龍膽、枳實(shí)、厚樸各10g，梔于、黃芩、柴胡各15g，連翹、蒲公英、板藍(lán)根各30g，大黃15g，芒硝20g。

二、手術(shù)治療

如果診斷肯定，病人又無手術(shù)禁忌證，通常在病后1～2天手術(shù)切除膽囊，但如果病人有其他疾病，就會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)，則手術(shù)可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術(shù)可推后進(jìn)行，大約在6周或更長(zhǎng)時(shí)間以后。如果出現(xiàn)并發(fā)癥如膿腫、壞疽或膽囊穿孔，則需要外科手術(shù)處理。

手術(shù)方法主要是膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，如病情允許而又無禁忌證時(shí)，一般行膽囊切除術(shù)。但對(duì)危重患者，應(yīng)在局麻下行膽囊造瘺術(shù)，以達(dá)到減壓、引流的目的。膽囊切除術(shù)是治療最徹底的手術(shù)方式，在當(dāng)前也是較安全的術(shù)式，總體手術(shù)病死率不足1.0%，但急性期手術(shù)病死率要稍高一些。

(一)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是患者在入院后經(jīng)過一段時(shí)期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時(shí)間不超過72小時(shí)的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對(duì)非手術(shù)治療有效的患者可采用延期手術(shù)(或稱晚期手術(shù))，一般在6個(gè)星期之后進(jìn)行。

(二)手術(shù)方法

1.膽囊切除術(shù)

(1)自膽囊頸開始的切除法(順行)：如果膽囊周圍的粘連并不嚴(yán)重，膽囊管與膽總管交角(Calot三角)的解剖關(guān)系可以辨認(rèn)清楚，則自囊頸部開始先分離出膽囊管并予以結(jié)扎切斷，再辨認(rèn)清肝右動(dòng)脈分出的膽囊動(dòng)脈，予以結(jié)扎、切斷，則較容易提起膽囊頸部，將膽囊自膽囊床中剝離出并予以切除。注意，在膽囊切除過程中最嚴(yán)重的事故是膽總管的損傷，這是由于膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，或在膽囊切除時(shí)將膽囊管牽拉過度，以致膽總管被拉成銳角;血管鉗夾得太低，或因膽囊動(dòng)脈出血時(shí)，盲目使用血管鉗在血泊中夾鉗，而致誤傷膽總管。所以條件允許者先解剖出Calot三角中膽囊管、膽囊動(dòng)脈與膽總管的關(guān)系，是防止誤傷膽總管的根本保證，也是切除膽囊的常用方法。在解剖膽囊中發(fā)生大出血時(shí)，切勿在血泊中盲目鉗夾，以致誤傷膽總管、門靜脈等重要組織。此時(shí)可先用左手示指伸入網(wǎng)膜孔，與拇指一起捏住肝十二指腸韌帶中的肝固有動(dòng)脈，使出血停止，再清理手術(shù)野查明出血點(diǎn)所在，予以徹底止血。從肝床上剝離膽囊時(shí)，須仔細(xì)鉗夾并結(jié)扎直接進(jìn)入肝床的小血管支，并在膽囊窩放置引流，防止發(fā)生積血和感染。

(2)自膽囊底部開始的切除法(逆行)：若膽囊管和膽總管等組織因周圍粘連過多而辨認(rèn)不清，可以先自膽囊底部開始分離。若膽囊的邊界不十分清楚，可以先切開膽囊底部，將左手示指伸入膽囊中，作為剝離膽囊的依據(jù)，正如剝離疝囊一樣。做膽囊底部開始的切除術(shù)時(shí)出血可能較多，因膽囊動(dòng)脈未能先行結(jié)扎，膽囊管的殘端既可以因切除過多而傷及膽總管，也可能因切除不足而致殘端過長(zhǎng)，術(shù)后有可能形成殘株綜合征，因在膽囊管殘端中可有結(jié)石形成，或繼發(fā)感染，致有輕度不適。所以在膽囊周圍粘連較多而必須做囊底開始的膽囊切除時(shí)，應(yīng)緊貼膽囊壁做囊壁分離，以減少出血，而不一定要暴露右肝動(dòng)脈，待膽囊頸部完全游離后，將囊頸向外牽托暴露出膽囊管，隨膽囊管向下追蹤就可以找到膽總管，在認(rèn)清膽囊管與膽總管和肝總管的關(guān)系后可以切斷膽囊管，并切除膽囊。注意切斷膽囊管時(shí)，應(yīng)將膽囊管殘端保留長(zhǎng)些(保證膽囊頸管內(nèi)無結(jié)石嵌頓)，切勿將膽囊管牽拉過長(zhǎng)，血管鉗也不可夾得太低，以免損傷膽總管。

手術(shù)副損傷的一個(gè)重要原因是顯露小佳，結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清。而急性膽囊炎多有膽汁淤積，膽囊脹大，影響視野，筆者習(xí)慣先從膽囊底部電灼截孔減壓，粗絲線結(jié)扎閉合后，鉗夾提起哈氏袋，因漿膜水腫，鈍性游離膽囊三角(如指掐法)，多可分清結(jié)構(gòu)。膽囊周圍的粘連找對(duì)層次，也可鈍性游離為主。筆者習(xí)慣常規(guī)放置腹腔引流管，防止積血積液及迷走膽管損傷后膽瘺。此類膽瘺只要引流通暢，短期內(nèi)可自愈，患者無明顯不適。

(3)膽囊半切除術(shù)：若手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：①膽囊的位置過深、粘連很多，致從膽囊窩中剝離膽囊非常困難或出血過多者;②膽囊壁已有壞死，不耐受切除者;③患者的情況在手術(shù)過程中突然惡化，需要盡快結(jié)束手術(shù)者，可以選擇做膽囊部分切除術(shù)將膽囊底部、體部及頸部前壁、緊貼肝的膽囊窩予以切除，刮除后壁上的剩余黏膜，并結(jié)扎膽囊管，然后將留下的膽囊邊緣用腸線相對(duì)縫合，其中插入一支導(dǎo)管引出體外作為引流。該導(dǎo)管常在術(shù)后第2周予以拔除，所余瘺口不久可以自動(dòng)愈合。

(4)膽囊部分切除術(shù)：成功的關(guān)鍵在于：①在手術(shù)時(shí)膽囊頸必須予以結(jié)扎，否則有形成膽瘺的危險(xiǎn);②膽囊后壁的黏膜必須刮除干凈，或用碳酸或電燒灼予以燒毀，否則竇道也可能長(zhǎng)期不愈。膽囊部分切除術(shù)雖不如全切除“正規(guī)”，但其療效與全切除術(shù)無明顯差異，較單純膽囊造瘺術(shù)后須再次切除者顯然更合理。故在膽囊周圍粘連很多、炎癥嚴(yán)重、膽囊管與膽總管的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清時(shí)，與其冒損傷膽總管或右肝管的危險(xiǎn)而勉強(qiáng)做膽囊傘切除術(shù)，不如行膽囊部分切除術(shù)。外科醫(yī)師應(yīng)保持頭腦清醒，臨場(chǎng)時(shí)應(yīng)該善于抉擇。

急性膽囊炎出現(xiàn)后的治療方法就是這些了，此病是嚴(yán)重，出現(xiàn)后會(huì)給患者的身心健康帶來傷害，在生活中我們要提前去預(yù)防，而且還要多加重視，才能避免此病帶來的其他癥狀的出現(xiàn)，深入的了解有關(guān)急性膽囊炎的知識(shí)，希望以上的治療知識(shí)對(duì)大家有幫助。