快節(jié)奏高強(qiáng)度的都市生活、理想和現(xiàn)實(shí)之間巨大的心理落差、不期而至的精神刺激……精神衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越成為困擾現(xiàn)代人的重要疾病之一。抑郁癥、精神分裂、妄想癥這些精神科名詞也逐漸走進(jìn)大眾的視野，而由于精神衛(wèi)生方面的問(wèn)題導(dǎo)致的自殺、危害家人或社會(huì)等事件也屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。

　　精神疾病緣何產(chǎn)生，廣州現(xiàn)在的精神疾病患病情況如何，怎樣治療和防治，存在哪些方面的不足，如何有效管理精神病患者？昨日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)委員、廣州市腦科醫(yī)院原院長(zhǎng)趙振環(huán)出席小谷圍論壇，就廣州的精神衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和廣州市精神疾病的治療、干預(yù)和防控等方面與聽(tīng)眾進(jìn)行了分享。

　　廣州登記在冊(cè)精神病人4.6萬(wàn)

　　趙振環(huán)說(shuō)，精神衛(wèi)生問(wèn)題是當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)在1982年和1993年做了兩次比較大規(guī)模的精神障礙流行病患率調(diào)查，第三次調(diào)查由于種種原因可能要往后推兩年。但根據(jù)部分地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，近30年來(lái)，我國(guó)精神疾病總終身患病率大增，從此前的1.27%上升至17.27%，其中抑郁癥從0.08%上升至4.26%。

　　廣州是較早進(jìn)行精神病人調(diào)查和登記造冊(cè)的城市之一。根據(jù)近十年前的調(diào)查結(jié)果，當(dāng)時(shí)在冊(cè)精神病人是4.6萬(wàn)人，主要包括精神分裂癥、心境障礙、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯精神障礙等六大類重點(diǎn)管控的精神疾病。趙振環(huán)表示，廣州市目前正在進(jìn)行的“醫(yī)院、社區(qū)一體化防治康復(fù)工作體系”(686項(xiàng)目)建設(shè)工作，正是以當(dāng)時(shí)的4.6萬(wàn)登記在冊(cè)精神病人為基礎(chǔ)，進(jìn)一步摸查，建立新的醫(yī)院-社區(qū)一體化精神病人防控體系。

　　90%的病人不需住院治療

　　686項(xiàng)目根據(jù)對(duì)病人的暴力傾向，對(duì)其暴力行為進(jìn)行了分級(jí)———0：無(wú)符合以下1-5級(jí)任何行為；1.口頭威脅，狂叫，但無(wú)打砸行為；2.打砸行為，局限在家里針對(duì)財(cái)物，能被勸阻而停止；3.明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說(shuō)而停止；4.持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)務(wù)或人，不能接受勸說(shuō)而停止；5.持管制性武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或縱火，爆炸等行為，無(wú)論在家或者公共場(chǎng)合。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，具有3級(jí)以上暴力行為的精神病患者較少，不到總數(shù)10%。這與全國(guó)的調(diào)查情況比較接近，即全國(guó)1600萬(wàn)重性精神疾病當(dāng)中有10%比較嚴(yán)重，可能會(huì)造成一些社會(huì)的危害，須經(jīng)住院治療，而剩余的90%的病人都將在社區(qū)里面進(jìn)行管理和治療。

　　“這90%的病人在社區(qū)里面需要我們把他管理好。”趙振環(huán)表示，廣州在這方面已經(jīng)做了一些工作，目前基本上每個(gè)衛(wèi)生院都配備一個(gè)兼職精神科醫(yī)生，對(duì)所轄街道的病人進(jìn)行巡查。一旦有發(fā)病傾向，盡早加大藥物用量，不行就轉(zhuǎn)為住院治療。

　　但這個(gè)體系仍存在巨大不足。以廣州為例，雖然目前這個(gè)項(xiàng)目有民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生好幾個(gè)部門(mén)共同參與，但，需更多的社工、心理團(tuán)體等參與后期康療。

　　普及預(yù)防是當(dāng)前的重點(diǎn)

　　“心理健康教育和心理行為問(wèn)題預(yù)防是當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的主要目標(biāo)。”趙振環(huán)說(shuō)，當(dāng)前心理健康教育方面的力量仍舊很薄弱，比如有情緒和行為方面問(wèn)題的青少年比例達(dá)16%-19%，“這部分青少年是值得我們關(guān)注的。”他表示：“健康教育知曉率現(xiàn)在是非常低，希望2015年達(dá)到80%。同時(shí)，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作，將兒童青少年情緒行為方面的問(wèn)題降低到10%。”

　　在精神疾病的預(yù)防方面，趙振環(huán)表示，當(dāng)前最重要的是進(jìn)行精神衛(wèi)生立法，使精神衛(wèi)生工作有法可依。在此基礎(chǔ)之上，開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作，進(jìn)一步健全、完善精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)，注重東西部、城市與農(nóng)村各地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展；衛(wèi)生、民政公安、殘聯(lián)合理分工；精神衛(wèi)生中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各自作用。

　　同時(shí)，開(kāi)展以抑郁癥為主的其他精神障礙防治，減少自殺危害。趙振環(huán)說(shuō)：“研究表明，1人自殺會(huì)影響到平均6個(gè)人，而且這種影響平均是3年，造成負(fù)面的影響是非常大的。”因此，必須展開(kāi)心理危機(jī)干預(yù)。

　　他表示，開(kāi)展精神疾病預(yù)防和干預(yù)，需要多部門(mén)參與，加大投入和人才培養(yǎng)，“比如逐步嘗試對(duì)重性精神疾病實(shí)施免費(fèi)投藥的補(bǔ)償政策。”