2藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性。20世紀(jì)90年代以來，藥物流產(chǎn)的藥物日臻完善，比較成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。

1.作用機(jī)理

米非司酮首先由法國(guó)Rousel-Rclaf公司于80年代初研制成功，稱為Ru486，我國(guó)早已生產(chǎn)應(yīng)用。米非司酮具有抗孕酮作用，其對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力明顯高于孕酮，因此可競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，阻斷內(nèi)源性孕激素活性，干擾妊娠。又由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化、開張，胎囊排出。

我國(guó)采用的前列腺素為米索前列醇及卡前列甲酯栓;國(guó)外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。

各地區(qū)對(duì)于可以施行藥物流產(chǎn)的孕周規(guī)定略有不同，以北京市為例，孕周在49天之內(nèi)的可以在門診藥物流產(chǎn)，而10～16周的患者由于鉗刮術(shù)損傷出血的危險(xiǎn)較高，也開始以米非司酮配伍前列腺素進(jìn)行藥物引產(chǎn)，但需要住院治療。

2.適應(yīng)證

(1)確診為正常宮內(nèi)妊娠(末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù)≤49天)，自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，年齡18～40歲;

(2)高危人流的對(duì)象，比如生殖器官畸形(殘角子宮除外)、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅(jiān)韌子宮、瘢痕子宮、多次人工流產(chǎn)等。(注意：這部分患者即使選擇藥物流產(chǎn)也有藥流高危因素，相對(duì)藥物流產(chǎn)的失敗率和流產(chǎn)后出血的幾率要高于沒有高危因素的患者);

(3)對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。

3.禁忌證

(1)米非司酮禁忌證：腎上腺、糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血管栓賽病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤;

(2)前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者;

(3)過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者;

(4)貧血、血紅蛋白在100g/L及以下者;

(5)帶器妊娠者;

(6)宮外孕或葡萄胎者;

(7)每天吸煙超過10支或酗酒者;

(8)居住地距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪者;