你有過如下經(jīng)歷嗎？

　　親人好友突然死亡或夭折

　　醫(yī)生診斷你患有嚴重疾病

　　在自然災(zāi)害或戰(zhàn)爭中幸免于難

　　遭遇嚴重的車禍等事故

　　遭遇搶劫、強奸等

　　目睹暴力事件

　　1.什么是創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性事件

　　2.對創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)

　　3.創(chuàng)傷對健康的影響

　　4.創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（PTSD）

　　創(chuàng)傷是痛苦的！它會打亂人們原來的生活！

　　一、創(chuàng)傷、心理創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性事件

　　創(chuàng)傷：由外界因素造成的身體或心理的損害。構(gòu)成創(chuàng)傷的條件：

　　第一，事件本身的性質(zhì)。一般包括現(xiàn)實的或害怕的死亡，以及嚴重的身體或情緒的損害；

　　第二，事件對于受害者具有的意義。有些體驗對任何人都可能是創(chuàng)傷性的，如被強奸，而有些事件則因人而異，這主要是它對當事人具有什么意義。

　　創(chuàng)傷性事件：指那些嚴重威脅安全或軀體完整性的、引起個體社會地位或社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)發(fā)生急驟的威脅性改變的、引起災(zāi)難性反應(yīng)的事件。共同特點是感覺強烈的恐懼、無助、失控和毀滅的威脅。

　　創(chuàng)傷性事件分為三類：

　　�牐�(1)自然災(zāi)難

　�。牐牐�地震，如唐山、臺灣921大地震

　　�牐牐�洪水

　�。牐牐�颶風

　　�牐牐�森林火災(zāi)

　�。牐牐�火山爆發(fā)、雪崩、山體滑坡等

　�。牐�(2)意外災(zāi)難

　�。牐牐�火車、地鐵、汽車的運輸災(zāi)難，每年我國因道路交通事故死亡人數(shù)超過十萬人

　　�牐牐�空難，如大連空難（2002年5月7日）

　�。牐牐�海難，如煙臺特大海難（1999年11月25日，有150多人死亡，100多人失蹤，36人獲救）及2003年5月2日361號潛艇發(fā)生海難。

　�。牐牐�火災(zāi)或煤氣爆炸，如1994.12.8克拉瑪依一劇院失火燒死了300余人，其中大部分是中小學生。2000.12.25洛陽商廈特大火災(zāi)。

　�。牐牐�建筑結(jié)構(gòu)的坍塌，如煤礦坍塌

　�。牐牐�環(huán)境災(zāi)難，如核災(zāi)難

　�。牐�(3)人為災(zāi)難(暴力、犯罪和恐怖主義引起的)

　        �。�家暴

　　        －搶劫

　　        －槍擊

　　        －爆炸

　　        －強奸

　        �。�被拐賣

　　        －性侵犯、性虐待

　        �。�拷打或關(guān)禁閉

　        �。�人質(zhì)劫持

　　        －戰(zhàn)爭（如戰(zhàn)俘心理創(chuàng)傷）

　　        －恐怖活動

　　(4)其它重要的生活事件，如重要喪失（失業(yè)、離婚、死亡等）；不公正待遇（文革被打成右派）；醫(yī)療事故；經(jīng)歷他人死亡過程等。

         二、對創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)

　　創(chuàng)傷可以影響整個的人，包括身體、智力、情緒和行為的改變，如早期受到虐待的經(jīng)歷，可以影響甚至阻礙一個人發(fā)展穩(wěn)定的自我感覺。每個人都以獨特的方式對創(chuàng)傷做出反應(yīng)，這取決于創(chuàng)傷的細節(jié)，以及當事人獨特的自我和經(jīng)歷。

        常見的反應(yīng)包括：

　�。���1．生理層面

　�。牐犘奶�加速、血壓上升

　　�牐牶粑�急促

　�。牐爼炑�、胃痛與腹瀉

　�。牐狀^痛

　�。牐犔撊醺�、麻木感、手腳感到刺痛或沉重

　�。牐犨^度的驚嚇反射動作

　�。牐犉�憊感

　　�牐犑秤�改變

　�。牐�2．認知層面

　�。牐犠⒁饬Σ罨蛴洃浟τ袉栴}

　�。牐犂斫饫щy，思考緩慢

　�。牐牽创�自己、看待世界的方式改變

　　�牐爩Νh(huán)境的警覺性增強（過度警覺）

　�。牐犈c自我失去聯(lián)系（分離）

　�。牐犻W回

　�。牐爯簤�

　�。牐�3．情緒層面

　�。牐牻箲]與恐懼，沒有安全感

　�。牐牊o助感，感受到孤立、冷漠或疏遠

　�。牐牨瘋�、哀悼、憂郁、心情低落

　　�牐爟�(nèi)疚

　�。牐爲嵟�、易怒，過度亢奮的，不休息的

　�。牐犌楦蟹裾J、麻木感，什么事情都不喜歡

　　�牐犑�去信心、自尊

　　�牐�4．行為層面

　　�牐犕丝s或遠離他人

　�。牐犎菀左@嚇

　�。牐牷乇�

　�。牐爺硨�或好攻擊

　�。牐牅贤ɡщy，不管是口語上或書寫上

　�。牐爲嵟�感，經(jīng)常與別人爭論

　�。牐狅嬀啤⒊闊熁蚍�藥的量過量

　　        進食習慣改變

　　一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）

　　另外一部分人則或多或少會由此而產(chǎn)生心理障礙（約占30%）：如焦慮、抑郁、軀體形式障礙（如疼痛等）、進食障礙、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等應(yīng)激事件。主要透過“危險”與“失落”來傷害當事人，前者衍生焦慮，后者衍生抑郁。

        三、創(chuàng)傷對健康的影響

　　“創(chuàng)傷后應(yīng)激癥候群”事實上會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)化學系統(tǒng)改變，也直接影響身體健康，如：容易血壓升高、心臟動脈硬化、甲狀腺功能異常、免疫系統(tǒng)功能下降而易于感染，對于疼痛感受力增加而容忍度下降，更易造成慢性疼痛。

　　造成的心理困擾也對于個人自我照顧及人際關(guān)系帶來壓力，所以大多數(shù)的幸存者都可能有身體系統(tǒng)的多重健康問題，如：心血管系統(tǒng)、肺臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)。

　　造成不能信任及不能親密，對于身體健康的求助也常造成影響：如對治療者的懷疑、無法提供完整資料、溝通困難、在診斷及治療中變?yōu)橄麡O、以身體癥狀表達大多數(shù)問題等等，常會造成健康問題。

　　根據(jù)MacFarlane(1988)對面臨叢林火災(zāi)的消防隊員追蹤研究顯示，其中約有50%的隊員在事發(fā)四個月后就無心理困擾，9%隊員在四個月后仍有心理困擾，但在一年內(nèi)復(fù)原，6%的隊員在事發(fā)后約一年內(nèi)有心理困擾。但在兩年半內(nèi)復(fù)原，10%隊員在事發(fā)至兩年半后持續(xù)有心理困擾，6%隊員有間歇出現(xiàn)的心理困擾，19%隊員有延遲出現(xiàn)的心理困擾。

　�。牐�1．憤怒

　　憤怒來自兩點：第一、來自挫折；第二、來自退化的無助感受。不管是源自哪一種原因，或許是未能將災(zāi)民從災(zāi)難現(xiàn)場搶救出來又或許眼睜睜看到災(zāi)民因消防搶救的各種因素不力而喪失性命。很多人都曾感受過強烈的憤怒，但是缺乏宣泄的對象因此憤怒便退而反射到自己內(nèi)部，以沮喪、愧疚或低自尊等方式呈現(xiàn)。

　�。���2．愧疚

　　有許多事情可能會在失落后引起愧疚感。例如:在地震中未能及時搶救出受困于瓦礫中的災(zāi)民、火災(zāi)中因不當射水使民眾財產(chǎn)損失嚴重、執(zhí)行救護過程中親眼目睹患者DOA（deadonarrival，到達前或送到時已死亡的）征狀等等。

　　�牐�3．焦慮和無助

　　在災(zāi)難搶救的過程當中，尤其以死亡事件留給災(zāi)難搶救人員的往往是焦慮和害怕，而大多數(shù)的焦慮來自無助的感覺。在執(zhí)行任務(wù)完畢之后常會存在價值觀念的混淆，質(zhì)疑人活著的意義和目的等問題，此時若沒有來自團體或工作團隊的精神支持將會有強烈無助的感覺。這樣的情況普遍發(fā)生在災(zāi)難搶救人員身上，尤其以新手最為明顯。

　　伊拉克戰(zhàn)爭給民眾造成了深重災(zāi)難，更使眾多兒童的幼小心靈蒙受嚴重創(chuàng)傷。備受國際媒體關(guān)注的伊拉克兒童阿里阿巴斯，不幸在戰(zhàn)爭中失去雙臂，是13個親人中唯一的幸存者。2003年8月7日他到英國接受電子手臂的治療。生理的創(chuàng)傷是可以補救的，但戰(zhàn)爭的陰影和傷口對人的心理世界的傷害和仇恨是難以解除的。小阿里是幸運的，但這種幸運又是殘缺的。

　　巴以沖突也是如此。以色列特拉維夫大學公布的一項調(diào)查顯示，40%猶太兒童患有中度甚至嚴重“精神緊張綜合癥”，其中9%需接受治療。而此前一項類似的研究也表明，70%巴勒斯坦兒童有相同癥狀，在約旦河西岸37%兒童的癥狀表現(xiàn)嚴重。

　　在特拉維夫大學阿維塔爾，勞費爾博士新近主持的調(diào)查中，共有3000名居住在巴以邊境地區(qū)的7至9年級猶太學生接受了抽查。結(jié)果顯示，70%受訪者稱沖突已對他們行為舉止造成影響，其中不少人曾目睹流血事件；20%的人稱有親人在沖突中受傷或在自殺性爆炸中喪生；2%的學生稱親歷暴力事件。

　　以色列心理學家帕特說，孩子們經(jīng)常耳聞目染發(fā)生在身邊的暴力事件，自然感到極端無助和恐懼，甚至引發(fā)精神疾病。許多孩子經(jīng)常無故變得情緒緊張、低落或煩躁，夜晚經(jīng)常失眠、做噩夢，食欲不振，表現(xiàn)出明顯的強迫癥狀或進攻性。一些以色列父母說，他們的孩子一到夜晚就感到恐懼。許多父母禁止孩子看電視，害怕電視中流血事件場面給他們帶來更大刺激。

　　四、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙(Post—TraumaticStressDisorder：PTSD)

　　定義：對因創(chuàng)傷性事件造成的心理健康受損而出現(xiàn)的各種精神、心理和行為的改變，稱為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［美國精神病協(xié)會（AmericanPsychiatricAssociation）于1980年正式把這類不尋常壓力所引起的創(chuàng)傷癥狀列入DSM-III(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，精神疾病統(tǒng)計診斷手冊)］。它是一組由心理社會因素所致的心理疾病。實際上，肉體上的傷害僅是受害者較為顯而易見的表征，而其內(nèi)心世界所受的創(chuàng)傷卻往往不為人知。

　　影響因素：生活事件和生活處境；年齡特點；社會文化特點；個體人格特點、教育程度、智力水平、生活態(tài)度、信念及當時的軀體功能狀況等。

　　此類心理性創(chuàng)傷有時影響到目睹事件經(jīng)過的家屬或他人、戰(zhàn)爭中目睹殺戮實景的士兵、空難事件中的救難人員、或眼見暴力事件過程的個體，雖然不是事件的直接受害者，卻均有可能罹患心理性的創(chuàng)傷不為人所察覺。

　　臨床癥狀：麻木、回避、驚慌、分離、沮喪、自殺傾向、睡眠障礙、焦慮、抑郁、酗酒或藥物濫用等，以致影響正常的生活作息或社交活動。

　�。牐�PTSD歷史回溯

　　“心理創(chuàng)傷”現(xiàn)象始于第一次及第二次世界大戰(zhàn)。當時許多士兵因情緒激動、精神崩潰、注意力無法集中、失眠、憤怒、哭泣等等癥狀，導致他們必需被遣離戰(zhàn)場。但是有些個體所呈現(xiàn)的此類癥狀，并未因返到后方而有所改變。當時這些因戰(zhàn)爭壓力而引起的創(chuàng)傷癥狀，被稱為“ShellShock”——震嚇癡呆癥，或“Warneurosis”——戰(zhàn)爭神經(jīng)質(zhì)。

　　        PTSD診斷

　　PTSD符合世界衛(wèi)生組織的ICD-10精神與行為障礙分類F43.1診斷標準。PTSD臨床癥狀按ICD-10診斷要點描述可分為三大類：

　�。牐牥l(fā)生嚴重創(chuàng)傷時間后的6個月內(nèi)

　�。牐牱磸�(fù)的、闖入性的回憶或重演創(chuàng)傷體驗

　�。牐牫掷m(xù)回避或普遍性反應(yīng)麻木

　　�牐牫掷m(xù)的警覺性增高

　　1994年，新版DSM-IV診斷準則：

　　A.此人曾經(jīng)歷過一種創(chuàng)傷事件，同時具備下列兩項︰1.此人經(jīng)驗到、目擊、或被迫面對一種或多種事件，此事件牽涉到真實的或具威脅性的死亡。2.此人的反應(yīng)包括強烈的害怕、無助感或恐怖感受。注意：在兒童，可能代之以混亂或激動的行為來表達。

　　B.在經(jīng)驗此痛苦事件的當時或之后的短期內(nèi)，此人出現(xiàn)下列分離癥狀之三項（或三項以上）：1.主觀感覺麻木、疏離、或沒有情緒反應(yīng)能力2.對于環(huán)境的認知能力減少3.失去現(xiàn)實感（derealization）4.失去自我感（depersonalization）5.分離性失憶癥（無法回想創(chuàng)傷事件的重要部份）

　　C.此創(chuàng)傷事件持續(xù)被再度體驗，以下列至少一項（或多項）方式表現(xiàn)︰反復(fù)及侵入性的出現(xiàn)此事件的痛苦回憶，包括影像、夢、錯覺、閃回（瞬間經(jīng)驗再現(xiàn)，flashback）；或感覺過去經(jīng)驗再浮現(xiàn)；或接觸到提醒創(chuàng)傷的事物時覺得痛苦。

　　D.明顯地逃避會勾起此創(chuàng)傷回想的刺激（如思想、感受、談話、活動、地方或人們）。

　　E.焦慮或警醒度增加的癥狀明顯：如睡眠困難、易怒、專注力不良、過分警覺、過度的驚嚇反應(yīng)、及運動性不能靜止。

　　F.此障礙引發(fā)臨床上顯著的苦惱，或?qū)τ谏鐣�、職業(yè)、或其它重要領(lǐng)域的功能，或使此人無能力進行必要的步驟，如：通過告訴家人創(chuàng)傷經(jīng)驗以取得必要的協(xié)助。

　　G.此障礙延續(xù)至少兩天但至長不超過四星期，并在創(chuàng)傷事件發(fā)生后四星期內(nèi)發(fā)生。

　　H.此障礙并非由于某種物質(zhì)使用或一種一般性醫(yī)學狀況的直接生理效應(yīng)造成，無法以短期精神病性疾患做更確切解釋，也不僅是原先存在第一軸或第二軸向疾患的病情惡化。

　　心理創(chuàng)傷治療師需要經(jīng)過特殊的培訓

　　創(chuàng)傷救助人員注意事項：

　　1.對于即將前往災(zāi)區(qū)的救援人員應(yīng)該在行前給予必要的心理建設(shè)，由專業(yè)人士或曾在災(zāi)區(qū)呆過的人傳遞相關(guān)的訊息，以便及早有心理準備。在災(zāi)區(qū)服務(wù)時，密切注意心理狀態(tài)，互相支持，切勿逞強。熱線志愿者要了解有關(guān)心理創(chuàng)傷的相關(guān)知識，理解自身對創(chuàng)傷性事件的反應(yīng)，必要時尋求督導。

　　2.對于心理受創(chuàng)的當事人，應(yīng)盡快給予心理支持，由親戚、好友等當事人可信賴的人陪伴，無須給予建議，只要很真誠的傾聽，就是最好的協(xié)助。熱線志愿者此時可以傳遞重要的傾聽，積極關(guān)注，真誠等態(tài)度。

　　3.鼓勵宣泄情緒：不要勸當事人“不要去想了”，這是有害的。應(yīng)該讓當事人適當發(fā)泄情緒，如回想災(zāi)難發(fā)生過程、哭泣、述說內(nèi)心感受是很好的宣泄方式。

　　4.調(diào)整心理防衛(wèi)機制：盡可能鼓勵當事人減少酗酒、自傷、逃避的消極方式，改以較積極的方式來面對傷痛。

　　5.及早就醫(yī)：假如已經(jīng)出現(xiàn)嚴重失眠、食不下咽、無端懼怕、災(zāi)難現(xiàn)場時時縈繞眼前的癥狀時，應(yīng)盡快到精神科、心理科門診就醫(yī)。