對(duì)有自殺傾向的患者而言，心理治療是重要的治療方式之一。要讓患者表達(dá)他的不良心境、自殺的沖動(dòng)和想法，使其內(nèi)心活動(dòng)外在化以達(dá)到疏導(dǎo)效應(yīng)。首先讓自殺患者認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種解決問(wèn)題的方法而已，并非目的。因?yàn)榻^大多數(shù)自殺企圖者是因?yàn)槊媾R生活逆境不能解決時(shí)才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前逆境或危機(jī)的其他方法，可以避免自殺。因此，圍繞這一改變認(rèn)知的前提，可以采�。�1）交談、疏泄被壓抑的情感；2）認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)發(fā)展的過(guò)程及與誘因的關(guān)系；3）學(xué)習(xí)問(wèn)題解決技巧和應(yīng)對(duì)方式；4）幫助患者建立新的社交天地,尤其人際交往。另外，注意強(qiáng)化患者新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧及問(wèn)題解決技術(shù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

　　所謂心理治療是指臨床醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)，以及適應(yīng)問(wèn)題。心理咨詢?cè)趪?guó)內(nèi)可以看成是心理治療的同義詞，不過(guò)它更多地是指一般的心理支持、教育和指導(dǎo)，方法和技術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單。

　　在自殺預(yù)防和危機(jī)干預(yù)中所應(yīng)用的心理治療技術(shù)主要為2類：1）目的為減輕情緒逆遇和維持正常的心理和社會(huì)適應(yīng)功能；2）目的為幫助人們重新適應(yīng)其不得不適應(yīng)的新環(huán)境，這種環(huán)境可以是一般性質(zhì)的或者是危機(jī)。必須注意，心理治療是一種實(shí)踐，只有在應(yīng)用實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)才能夠提高，而教科書(shū)只能是對(duì)各種方法作概括性介紹，以及對(duì)可能的治療范圍及應(yīng)用作些解釋。

　　一治療目的為減輕痛苦和維持功能

　　這類治療常稱為支持性心理治療，是用于幫助近期遭遇疾病或人際困擾的人，支持患有不能治愈的內(nèi)科或精神科疾病的患者，或者是幫助有應(yīng)激性問(wèn)題但不能完全自己解決的人（如照顧殘疾兒童），所有臨床醫(yī)師均應(yīng)該能夠應(yīng)用支持性治療。

　　患者與治療醫(yī)師之間關(guān)系的重要性在治療中非常強(qiáng)調(diào)，如果關(guān)系良好會(huì)有助于療程的進(jìn)步，反之關(guān)系緊張會(huì)阻礙康復(fù)。一旦建立了適當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系，治療醫(yī)師可采取下列一些步驟：

　　1．傾聽(tīng)：首先是應(yīng)安排充分的時(shí)間來(lái)聽(tīng)患者的問(wèn)題，讓患者感到醫(yī)師在關(guān)心他和理解他。傾聽(tīng)是心理治療的一個(gè)核心技術(shù)，即好的心理治療醫(yī)師不在于講多少，而在于聽(tīng)多少。缺乏耐心和足夠時(shí)間傾聽(tīng)患者的敘述是臨床醫(yī)師容易發(fā)生的一個(gè)常見(jiàn)錯(cuò)誤。

　　2．解釋和指導(dǎo)：接下來(lái)是就患者有關(guān)軀體和心理問(wèn)題給予解釋和知識(shí)教育，矯正有關(guān)不正確的認(rèn)識(shí)或衛(wèi)生知識(shí)，并給予有效的指導(dǎo)和必要的健康教育。

　　3．減輕痛苦或逆遇：下一步是通過(guò)鼓勵(lì)患者情緒表達(dá)來(lái)減輕苦惱或心理逆遇，告訴患者：許多人遇到棘手的問(wèn)題或挫折時(shí)會(huì)感到既悲觀絕望，又感到憤怒敵對(duì)的混合情感體驗(yàn)，即使知道無(wú)法解決，不過(guò)講出來(lái)仍會(huì)好許多。

　　4．提高自信心：幫助患者復(fù)習(xí)回顧自己雖長(zhǎng)期患病，但仍保留的一些優(yōu)點(diǎn)和興趣愛(ài)好。即使因?yàn)榧膊』蚋狈磻?yīng)所致的嚴(yán)重?fù)p害，患者也仍然會(huì)保持一些功能和樂(lè)觀，應(yīng)該鼓勵(lì)他們認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并學(xué)會(huì)使用和自?shī)首詷?lè)。

　　5．鼓勵(lì)自我?guī)椭�：自助的目的是幫助患者在配合常�?guī)臨床治療需要和繼續(xù)保持原有功能之間建立一恰當(dāng)?shù)钠胶猓�這是支持性心理治療的一個(gè)最重要目的。

　　心理治療第一次會(huì)談時(shí)間一般要比以后的會(huì)談長(zhǎng)一些（30~45分鐘），以便有充分的時(shí)間聽(tīng)患者的敘述和了解病史。以后每次治療性會(huì)談一般15~20分鐘就可以了。除非又有新的問(wèn)題出現(xiàn)，可能會(huì)延長(zhǎng)一些時(shí)間。起初的會(huì)談一般為每周一次，直至主要問(wèn)題解決，然后會(huì)談治療的間歇期可以拉長(zhǎng)到2~3周一次或更長(zhǎng)。在考慮每次會(huì)談的時(shí)間長(zhǎng)短、會(huì)談的頻度和療程時(shí)，醫(yī)生應(yīng)兼顧到患者的需要與自己工作安排上的協(xié)調(diào)（因?yàn)槠渌�患者也有相同幫助的需要），同時(shí)還要考慮到長(zhǎng)期支持治療患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生依賴的危險(xiǎn)。臨床上，支持性心理治療也可以由一名護(hù)士或其他臨床工作人員來(lái)負(fù)責(zé)給予。

　　二治療目的為重新適應(yīng)

　　這類治療的目的是幫助患者解決心理社會(huì)應(yīng)激性問(wèn)題,使得他們能更好地適應(yīng)生活。一般的日常生活問(wèn)題大多患者能夠處理和適應(yīng)，但如果生活事件過(guò)于突然或嚴(yán)重（如天災(zāi)人禍、意外死亡等），患者一時(shí)難以應(yīng)對(duì)與處理，則產(chǎn)生所謂的危機(jī)（crisis）。如果是一般用于改善適應(yīng)的方法則稱為咨詢，而用于有嚴(yán)重情緒挫折或有自殺企圖患者的處理方法則稱為危機(jī)干預(yù)。由于這類治療所處理問(wèn)題的廣泛，因此它們宜作為急性應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙最常應(yīng)用的主要治療手段，同時(shí)也可作為各種心理障礙或精神疾病的輔助治療。

　　1．咨詢：可用于各種心理問(wèn)題的處理。有些心理問(wèn)題僅是需要醫(yī)生提供一個(gè)決定，如是否中止妊娠或結(jié)束不和睦的婚姻；其他一些問(wèn)題則是需要支持和幫助患者對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)，如悲悼、遷居到陌生環(huán)境（如大學(xué)剛?cè)雽W(xué)的外地新學(xué)生），或者被診斷患了不治之癥。咨詢還可以幫助一個(gè)人改變、戒掉不良的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)健康的習(xí)性，如戒除酒依賴或藥物依賴。

　　咨詢可由多種形式，這里僅作一簡(jiǎn)要介紹，并側(cè)重于能夠在一般臨床工作或醫(yī)院工作中應(yīng)用的方法�；�本的技術(shù)已在上述支持性治療中提到，再加上其他一些技術(shù)的合用會(huì)產(chǎn)生心理的幫助。首先應(yīng)該與患者建立適當(dāng)?shù)年P(guān)系，給予解釋、指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受、增強(qiáng)信心，然后小結(jié)回顧問(wèn)題和確立治療目標(biāo)，在這一階段采用正式的解決問(wèn)題方法常常是有效的。

　　2．解決問(wèn)題：1）了解和澄清問(wèn)題的性質(zhì)，并列出所有問(wèn)題；2）讓患者挑選出其中的一個(gè)問(wèn)題；3）幫助患者考慮各種可能的方法來(lái)解決這一問(wèn)題，列出各種可能的方案，最好是寫(xiě)下來(lái)，然后患者挑選最可能實(shí)施和成功的方案；4）患者付諸行動(dòng)來(lái)執(zhí)行；5）評(píng)價(jià)做的結(jié)果。如果患者問(wèn)題解決了，選擇下一個(gè)要解決的問(wèn)題。如果患者問(wèn)題沒(méi)有解決，幫助他回顧復(fù)習(xí)各個(gè)環(huán)節(jié)和提高在下次解決問(wèn)題過(guò)程中的成功機(jī)率。在治療的整個(gè)過(guò)程中，鼓勵(lì)患者獨(dú)立地確立問(wèn)題和獨(dú)立解決問(wèn)題，以便突出對(duì)未來(lái)問(wèn)題的解決策略和處理目前困難的技巧。這種形式的問(wèn)題解決方法每次30分鐘，一般4~8次便可，主要取決于問(wèn)題的數(shù)量和復(fù)雜程度。

　　3．危機(jī)干預(yù)：當(dāng)患者面臨過(guò)度的應(yīng)激性事件或激烈的情緒波動(dòng)（消極、沖動(dòng)、暴怒）可用危機(jī)干預(yù)。這種過(guò)度的應(yīng)激經(jīng)常是各種人際問(wèn)題挫折，如工作不順心合并婚姻不睦、軀體疾病或性騷擾，以及天災(zāi)人禍（象意外交通事故或家庭遭遇火災(zāi)）。治療的目的是減輕急性情緒逆遇、解決問(wèn)題和預(yù)防情緒痛苦反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（象創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。危機(jī)干預(yù)并不強(qiáng)調(diào)改變長(zhǎng)期存在的人格問(wèn)題，而是著重恢復(fù)到正常的情緒狀態(tài)或心理平衡，使得患者能更好地應(yīng)對(duì)將來(lái)會(huì)出現(xiàn)的危機(jī)，即教會(huì)患者應(yīng)對(duì)技巧，學(xué)會(huì)吃一塹，長(zhǎng)一智。

　　危機(jī)干預(yù)是近40年來(lái)國(guó)外常用于自殺患者和自殺企圖者的一種有效心理社會(huì)干預(yù)方法，即強(qiáng)調(diào)干預(yù)的時(shí)間緊迫性和干預(yù)的效果，盡可能在短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)已失去平衡的心理狀態(tài)水平，肯定他/她的優(yōu)點(diǎn)(長(zhǎng)處)，確定他/她已采用過(guò)的有效應(yīng)對(duì)技巧，尋找可能的社會(huì)支持系統(tǒng)，以及明確治療目標(biāo)。其中熱線電話咨詢是危機(jī)干預(yù)的一種形式，即應(yīng)用電話簡(jiǎn)便、迅速和實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，已在國(guó)內(nèi)外廣泛推廣應(yīng)用，尤其對(duì)于自殺的預(yù)防和急性危機(jī)的避免起到了很好的干預(yù)作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也開(kāi)展了這方面的工作，如上海的心理健康熱線在1991～1992年間處理自殺企圖來(lái)電者117例，及時(shí)予以干預(yù)、幫助和支持，避免了自殺危機(jī)的發(fā)生,在自殺的社會(huì)和心理預(yù)防方面作出了一定的貢獻(xiàn)。

　　危機(jī)干預(yù)的主要內(nèi)容為：1）減輕焦慮和改善睡眠，一般通過(guò)鼓勵(lì)逆遇的患者講出來(lái)和表達(dá)出自身感受，而治療醫(yī)師給予安慰和保證反應(yīng)便可達(dá)到目的，有時(shí)也需要開(kāi)一些抗焦慮或催眠的藥物（大多為苯二氮卓類），但僅限于幾天；2）回憶創(chuàng)傷性事件，如果患者有嚴(yán)重的創(chuàng)傷體驗(yàn)，鼓勵(lì)他回憶和講出這種體驗(yàn)，雖然有時(shí)會(huì)引起患者嚴(yán)重的情緒反應(yīng)，但會(huì)起到較好的情感疏泄作用，因?yàn)榛乇軇?chuàng)傷體驗(yàn)的記憶有可能延長(zhǎng)患者痛苦反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間；3）給予實(shí)用性幫助、鼓勵(lì)自助，以及解決實(shí)際問(wèn)題。

　　具體的危機(jī)干預(yù)步驟一般采用6步法：

　　第一步：確定問(wèn)題

　　從患者的角度確定和理解其所認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。如果醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識(shí)的危機(jī)境遇并非患者所認(rèn)同的，那么幫助的干預(yù)策略和付出的努力可能會(huì)失去重點(diǎn)，甚至對(duì)患者而言沒(méi)有任何價(jià)值。其中所應(yīng)用的核心技術(shù)為傾聽(tīng)，包括同情、理解、真誠(chéng)、接納，以及尊重。

　　第二步：保證患者安全

　　在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中，保證患者安全作為首要目標(biāo)，這是非常必要的。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是對(duì)自我和對(duì)他人的生理和心理危險(xiǎn)性降到最小可能性。雖然將保證患者安全放在第二步，但在整個(gè)危機(jī)干預(yù)過(guò)程中都應(yīng)該將這點(diǎn)作為首要的考慮。

　　第三步：給予支持

　　強(qiáng)調(diào)與患者溝通與交流，不要去評(píng)價(jià)患者的經(jīng)歷與感受是否值得稱贊或批評(píng)，而是提供這樣一種機(jī)會(huì)，讓患者相信“這里有一個(gè)人確實(shí)很關(guān)心你”。換句話說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員必須無(wú)條件的以積極的方式接納所有的求助者，不在乎報(bào)答。

　　第四步：提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式

　　應(yīng)該從多種不同途徑思考變通的方式來(lái)幫助患者，而非死路一條，如：1）環(huán)境支持――這是提供幫助的最佳資源，讓患者知道有哪些人現(xiàn)在或過(guò)去能關(guān)心自己；2）應(yīng)對(duì)機(jī)制――即患者可以用來(lái)戰(zhàn)勝目前危機(jī)的行動(dòng)、行為或環(huán)境資源；3）積極的、建設(shè)性的思維方式――可用來(lái)改變自己對(duì)問(wèn)題的看法并減輕應(yīng)激與焦慮水平。如果能從這三方面客觀的評(píng)價(jià)各種可變通的應(yīng)對(duì)方式，就能夠給感到絕望和走投無(wú)路的自殺企圖者以極大的支持。

　　第五步：制訂計(jì)劃

　　計(jì)劃的制訂應(yīng)該與求助者合作，讓其感到這是他自己的計(jì)劃，這一點(diǎn)很重要。計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)患者的應(yīng)對(duì)能力，著重在切實(shí)可行和系統(tǒng)的幫助其解決問(wèn)題，如使用放松技術(shù)消除其緊張焦慮。

　　第六步：得到承諾

　　多數(shù)情況下，這一步比較簡(jiǎn)單，即讓患者復(fù)述一下計(jì)劃：“現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你計(jì)劃要做什么，下一步將看你如何表達(dá)自己的憤怒或抑郁情緒。請(qǐng)跟我講一下你將采取哪些行動(dòng)，以保證你不發(fā)脾氣或不再絕望”。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從患者者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。

　　一般經(jīng)過(guò)4~6周的危機(jī)干預(yù)，絕大多數(shù)的危機(jī)當(dāng)事者會(huì)渡過(guò)危機(jī)，情緒癥狀得以緩和，此時(shí)應(yīng)及時(shí)中斷干預(yù)性治療，以減少依賴性。在結(jié)束階段，應(yīng)該注意強(qiáng)化新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)當(dāng)事者在今后面臨或遭遇類似應(yīng)激或挫折時(shí)。

　　歸納起來(lái)說(shuō)，危機(jī)干預(yù)實(shí)際上是起一根拐杖的作用，即幫助和支持那些心理失衡的抑郁絕望患者，一旦他們能學(xué)會(huì)自我解決和處理問(wèn)題的技能，并能舉一反三地來(lái)調(diào)整心理失衡狀態(tài)，提高自我的心理適應(yīng)和承受能力，就應(yīng)該讓他們“扔掉拐杖”，獨(dú)立和面對(duì)生活。