談小兒髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎
本病的病因一般認(rèn)為是創(chuàng)傷、感染和變態(tài)反應(yīng)所引起的。好發(fā)于10歲以下兒童,平均年齡為6歲,男性多于女性,男女之比為1.5:1。
大多數(shù)患者多突然發(fā)病,患者于發(fā)病前可能有上呼吸道感染或創(chuàng)傷,但一半以上患者無(wú)致病性病史。疼痛開(kāi)始于膝部,由于病情發(fā)展,疼痛局限于髖部,引起跛行,以致患肢完全不能負(fù)重。多數(shù)患者有夜啼。大多數(shù)患髖活動(dòng)受限,以伸展及內(nèi)旋為明顯。當(dāng)平臥時(shí),約半數(shù)患者患髖取屈曲、輕度外展及外旋位。有肌痙攣,尤以髖屈肌及內(nèi)收肌為顯著。患髖壓痛存在。體溫常稍升高,血沉可稍增快,偶然白細(xì)胞中度增加。
X線(xiàn)檢查(應(yīng)包括健側(cè)髖關(guān)節(jié)的正、側(cè)位)可除外股骨、頭骨、髖骨、軟骨等炎癥。有60%患者髖部軟組織有異常陰影,X光片上可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)增寬,閉孔內(nèi)肌陰影增厚,關(guān)節(jié)囊囊外及囊下的X線(xiàn)像透亮帶膨出。關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)增寬系由于髖關(guān)節(jié)積液過(guò)多,致使股骨頭外移所致。一般外移在2毫米以?xún)?nèi)者,4-6周后X線(xiàn)攝片復(fù)查,可發(fā)現(xiàn)移位消失。股骨持續(xù)外移2毫米以上的提示髖臼軟組織腫脹或關(guān)節(jié)面的軟骨增厚,在幼年后期,可發(fā)生髖膨大。股骨外移3-4毫米以上,且持續(xù)4-6周以上,顯示病變較嚴(yán)重,股骨發(fā)生缺血性改變的可能性大。
中醫(yī)學(xué)將本病稱(chēng)為“長(zhǎng)腳風(fēng)”。外因以風(fēng)、濕為害。因小兒乃純陽(yáng)之體,形氣未充,腠理疏松,故風(fēng)濕之邪易于侵襲,阻遏經(jīng)脈,氣血失暢,郁而成熱,致筋脈不通,拘攣不利,不通則痛,不利則跛,故產(chǎn)生臨床諸癥。
大多數(shù)患者多突然發(fā)病,患者于發(fā)病前可能有上呼吸道感染或創(chuàng)傷,但一半以上患者無(wú)致病性病史。疼痛開(kāi)始于膝部,由于病情發(fā)展,疼痛局限于髖部,引起跛行,以致患肢完全不能負(fù)重。多數(shù)患者有夜啼。大多數(shù)患髖活動(dòng)受限,以伸展及內(nèi)旋為明顯。當(dāng)平臥時(shí),約半數(shù)患者患髖取屈曲、輕度外展及外旋位。有肌痙攣,尤以髖屈肌及內(nèi)收肌為顯著。患髖壓痛存在。體溫常稍升高,血沉可稍增快,偶然白細(xì)胞中度增加。
X線(xiàn)檢查(應(yīng)包括健側(cè)髖關(guān)節(jié)的正、側(cè)位)可除外股骨、頭骨、髖骨、軟骨等炎癥。有60%患者髖部軟組織有異常陰影,X光片上可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)增寬,閉孔內(nèi)肌陰影增厚,關(guān)節(jié)囊囊外及囊下的X線(xiàn)像透亮帶膨出。關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)增寬系由于髖關(guān)節(jié)積液過(guò)多,致使股骨頭外移所致。一般外移在2毫米以?xún)?nèi)者,4-6周后X線(xiàn)攝片復(fù)查,可發(fā)現(xiàn)移位消失。股骨持續(xù)外移2毫米以上的提示髖臼軟組織腫脹或關(guān)節(jié)面的軟骨增厚,在幼年后期,可發(fā)生髖膨大。股骨外移3-4毫米以上,且持續(xù)4-6周以上,顯示病變較嚴(yán)重,股骨發(fā)生缺血性改變的可能性大。
中醫(yī)學(xué)將本病稱(chēng)為“長(zhǎng)腳風(fēng)”。外因以風(fēng)、濕為害。因小兒乃純陽(yáng)之體,形氣未充,腠理疏松,故風(fēng)濕之邪易于侵襲,阻遏經(jīng)脈,氣血失暢,郁而成熱,致筋脈不通,拘攣不利,不通則痛,不利則跛,故產(chǎn)生臨床諸癥。
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