新生兒敗血癥（neonatal septicemia）指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　1．自身因素

　　新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，皮膚粘膜屏障功能差、血中補(bǔ)體少，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺菌力下降、T細(xì)胞對特異抗原反應(yīng)差，細(xì)菌一旦侵入易致全身感染。

　　2．病原菌

　　隨地區(qū)不同而不同，我國仍以葡萄球菌、大腸埃希菌為主，近年由于極低體重兒的存活率提高和各種導(dǎo)管、氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿肝菌）等條件致病菌敗血癥增多。

　　3．感染途徑

　　新生兒敗血癥可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染與孕婦有明顯的感染有關(guān)，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)病；產(chǎn)時(shí)感染與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長等；產(chǎn)后感染往往與細(xì)菌從臍部、皮膚粘膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)。近年來醫(yī)源性感染有增多趨勢。

　　【臨床表現(xiàn)】 無特征性表現(xiàn)。

　　產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染一般發(fā)生在出生后3天內(nèi)，產(chǎn)后感染發(fā)生在出生后3天以后。早期表現(xiàn)為精神食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。少數(shù)嚴(yán)重者很快發(fā)展到循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和核黃疸。血培養(yǎng)、直接涂片找細(xì)菌、檢測細(xì)菌抗原、外周血檢測、急相蛋白C反應(yīng)蛋白和血沉檢查有助于明確診斷。

　　【治療原則】 ①及時(shí)選用合適的抗菌藥物；②處理局部病灶如臍炎、膿瘤瘡等；③對癥治療和支持療法。

　　【常見護(hù)理診斷】

　　1. 有體溫改變的 危險(xiǎn)與感染有關(guān)。

　　2．皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡有關(guān)。

　　3．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

　　與吸吮無力、攝入量不足有關(guān)。

　　【護(hù)理措施】

　　1．維持體溫穩(wěn)定

　　患兒體溫易波動(dòng)，除感染因素外，易受環(huán)境因素影響，當(dāng)體溫偏低或體溫不升時(shí)，及時(shí)予保暖措施；當(dāng)體溫過高時(shí)，予物理降溫及多喂水。

　　2．抗生素的應(yīng)用

　　保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)。用氨基糖式類藥物，注意藥物稀釋濃度及對腎、聽力的影響，按時(shí)檢查尿液。

　　3．消除局部病灶

　　如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等。促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。

　　4．保證營養(yǎng)

　　供給除經(jīng)口喂養(yǎng)外，結(jié)合病情考慮靜脈內(nèi)營養(yǎng)5．嚴(yán)密觀察病情變化

　　加強(qiáng)巡視，嚴(yán)重者需專人護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予對癥護(hù)理，觀察內(nèi)容見臨床表現(xiàn)。

　　6．做好家屬的心理護(hù)理

　　講解與敗血癥有關(guān)的護(hù)理知識如接觸患兒前洗手，保持皮

　　膚清潔衛(wèi)生及臍部護(hù)理等。