慢性風(fēng)濕性心臟病是指急性風(fēng)濕性心臟�。�風(fēng)濕性心肌炎）所遺留下來的心臟病變，以心臟瓣膜病變最為顯著，即風(fēng)濕性心瓣膜病或簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，為國內(nèi)最常見的一種心臟病�；颊叨酁�20～40歲青壯年，女性較多。常見的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈病變。

    [臨床表現(xiàn)]
    風(fēng)濕性心瓣膜病常見的并發(fā)病有下列幾種：充血性心力衰竭、心房纖維性顫動(dòng)、血管栓塞、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部急性充血或肺水腫、肺部感染等。其中心力衰竭是最常見的致死原因。風(fēng)濕性心臟病有如下幾種并發(fā)癥:

    一、充血性心力衰竭
    這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50％-75％的患者。在青少年，風(fēng)濕活動(dòng)常為引起心力衰竭的主要原因；年齡較大者，主要由于瓣膜病變所致長期心臟負(fù)擔(dān)增加，以及以往風(fēng)濕性心臟炎引起的心肌損害所引起。女性中，妊娠和分娩常為主要誘因。

    二、心房顫動(dòng)
    此癥并發(fā)于30％-40％左右的慢性瓣膜病患者中，主要見于晚期二尖瓣狹窄。出現(xiàn)前往往先有房性過早搏動(dòng)，心房撲動(dòng)或陣發(fā)性心房顫動(dòng)，以后轉(zhuǎn)為持久性。一旦出現(xiàn)心房顫動(dòng)后，心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音減輕，收縮期前增強(qiáng)消失，但第一音亢進(jìn)和二尖瓣開放拍擊音仍然存在。心房顫動(dòng)的出現(xiàn)常為誘發(fā)心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有發(fā)生心房顫動(dòng)后仍可生活達(dá)25年之久的患者。

    三、亞急性細(xì)茵性心內(nèi)膜炎
    約占6％-10％，大多在瓣膜病的早期，以成人占絕大多數(shù)，小兒較少。草綠色鏈球菌仍為主要的致病菌，但其他細(xì)菌如腸球菌、產(chǎn)鹼桿菌、白色葡萄球菌的比例較以往增多。高度單純二尖瓣狹窄患者極少發(fā)生，較多見于二尖瓣關(guān)閉不全(或合并有狹窄)，或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者。

    四、栓塞
    栓塞常見于二尖瓣狹窄伴有心房顫動(dòng)的患者。左心房擴(kuò)張和郁血，最易產(chǎn)生血栓形成。血栓脫落引起動(dòng)脈栓塞(約5％-10％)，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見，其他可達(dá)四肢、腸、腎、脾等處。左心房如有大塊血栓形成，可阻塞二尖瓣口而發(fā)生昏厥，周圍脈搏消失和對(duì)稱性四肢末端缺血或壞死。此外，在長期充血性心力衰竭患者中，栓子可來自右心房或周圍靜脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。栓塞是風(fēng)濕性心臟病的常見死亡原因之一。

    五、急性肺水腫
    這是高度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救往往致死�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)嚴(yán)重陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫樣痰，肺內(nèi)滿布濕羅音。往往由于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、感染、妊娠或分娩、心房顫動(dòng)或其他異位性心動(dòng)過速發(fā)作而誘發(fā)。上述誘因都引起心動(dòng)過速，導(dǎo)致左心室舒張充盈期的縮短和左心房壓的升高，因而使肺毛細(xì)管的壓力增高，血漿滲到組織間隙或滲入肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫。

    六、引起肺部感染
    二尖瓣狹窄患者，由于肺充血，易引起肺部感染，而肺結(jié)核則不易發(fā)生。

    [A]風(fēng)痹痛
    防風(fēng)6 羌活9 秦艽8 麻黃3 葛根15 云苓10 薏苡仁15 生姜3 大棗5枚

    [B]寒濕痹痛
    獨(dú)活8 炙甘草5 威靈仙6 川芎5 桂枝4 羌活8 防風(fēng)6 白芍10

    [C]濕邪痹痛
    牛膝9 防已10 車前子6 杜仲10 熟地10 桂枝3 羌活8 黃芪10 薏苡仁15 當(dāng)歸6

    [D]熱痹痛
    金銀花9 連翹8 黃芩4 石膏9 知母8 忍冬藤12 桂枝4 天花粉8 葛根10

    (以上病癥加減方法以下：)
    (1)上肢寒痛者，加姜黃8 
    (2)下肢寒痛者，加木瓜15 肉桂3 
    (3)下肢濕重者，加防已10 木瓜12 五加皮10 
    (4)上、下肢痛，加海風(fēng)藤12 絲瓜絡(luò)10
    (5)背部痛，加狗脊12

    [E]風(fēng)邪型風(fēng)濕性心臟病
    雞血藤15 桑寄生15 獨(dú)活9 白芍10 桂枝3 防風(fēng)9 五味子5 麥冬9

    [F]血?dú)馓撔惋L(fēng)濕性心臟病
    當(dāng)歸6 黨參10 黃芪15 首烏12 柏子仁8 丹參8 云苓10 白芍8 菟絲子12 遠(yuǎn)志6

    [G]風(fēng)熱型風(fēng)濕性心臟病
    杭白菊10 蓮子芯6 生地9 麥冬8 姜黃6 桑枝12 白芍10 云苓9 黃柏8

    [H]寒濕型風(fēng)濕性心臟病
    熟附子6 五味子5 肉桂3 丹參9 桑寄生12 雞血藤15 麥冬10 木瓜15 白術(shù)15