癲癇是小兒常見的一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，或作豬羊叫，發(fā)過即蘇，醒后如常人為特征。歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深入，在醫(yī)療實(shí)踐中不斷提高，各家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步研究和探索更好的治療方法，具有積極的作用。如綜述如下。

　　病因病機(jī)

　　癲癇的發(fā)病因素很多，大致有如下幾個(gè)方面：

　　1．先天因素。古代醫(yī)家認(rèn)為胎中受驚，或元陰不足，以致氣血逆亂，是發(fā)病的原因之一。如《素問?奇病論》：“帝曰：人生而有病顛疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也。”

　　2．痰濁阻竅。外感風(fēng)邪，暴受驚恐，內(nèi)傷飲食等原因，造成臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅而作癇。吳謙《醫(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》：“風(fēng)癇汗出風(fēng)襲經(jīng)……。”說明風(fēng)邪外襲，可發(fā)癲癇。龔?fù)①t《壽世保元?癇癥》：“蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時(shí)，或在有生之后，必因驚恐而致疾，蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。并于心腎，則肝脾獨(dú)虛。肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰。蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌而癇作矣。”說明驚恐可致癲癇。秦昌遇《幼科折中》：“小兒為風(fēng)邪所傷，驚怪所觸，乳哺失節(jié)，停滯經(jīng)絡(luò)，故成癇也。”陳言《三因極一病證方論?癲癇》：“夫癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成�；蛟谀柑ブ惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣，詳而推之，三因備具。”張璐《張氏醫(yī)通?癇》：“癇證往往生于郁悶之人，多緣病后本虛，復(fù)感六淫，氣虛痰積之故。”進(jìn)一步說明感受風(fēng)邪、驚恐、飲食不節(jié)三種原因?qū)е绿迪褍?nèi)生，蒙閉清竅而發(fā)為癲癇。

　　3．血滯心竅。由于難產(chǎn)手術(shù)，腦部損傷，血絡(luò)受損，血?dú)馔庖纾�瘀滯停積，經(jīng)脈失調(diào)，心竅不通，以致元神失守，神志昏亂，發(fā)而成癇。誠(chéng)如魯伯嗣《嬰童百問?驚癇》所云：“血滯于心，心竅不通所致。”

　　4．驚后成癇。小兒驚風(fēng)，反復(fù)發(fā)作，風(fēng)痰未清，內(nèi)伏于里，阻塞心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，以致發(fā)生癲癇。如曾世榮《活幼心書?卷中?癇證》云：陰癇者，因慢驚后，去痰不盡，痰入心包而得。……陽癇者，因感驚風(fēng)三次發(fā)搐，不與去風(fēng)下痰，……所謂驚風(fēng)三發(fā)便成癇。”魏之臔《續(xù)名醫(yī)類案》：“驚入心受之則癲癇。”

　　綜上所述，癇證的病因頗為復(fù)雜，但在歷代醫(yī)家的論述中，較為一致的看法是癇與痰的關(guān)系最為密切。如朱震亨《丹溪心法?癇》：“癇證有五……無非痰涎壅塞，迷悶孔竅。”沈金鰲《幼科釋謎》：“然諸癇證，莫不有痰。”而顧松園《顧松園醫(yī)鏡?癥方發(fā)明?癲狂癇》所云：“癇病乃間時(shí)而發(fā)，發(fā)久氣虛，則日近日密。”說明癇證反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，則愈發(fā)愈頻。

　　診斷與鑒別診斷

　　龔?fù)①t《壽世保元?癇癥》：“癇癥者，發(fā)則仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲者是也。”王大綸《嬰童類萃?中卷》：“癇之舉發(fā)，癥類急驚……。而發(fā)有時(shí)度，遠(yuǎn)則一年、半載一發(fā)，近一二月一發(fā)，或有一月而發(fā)數(shù)次者。”說明了癇證的臨床特征。李用粹《證治匯補(bǔ)?癇病》：“三癥相因，但癇病仆時(shí)，口作六畜聲，將醒時(shí)吐涎沫，醒后復(fù)發(fā)，有連日發(fā)者。有一日三五發(fā)者，若中風(fēng)中寒中暑之類，則仆地?zé)o聲，醒時(shí)無涎沫，亦不復(fù)發(fā)。惟痙病，雖是發(fā)時(shí)止，然身體強(qiáng)直，反張如弓，不似癇病身軟作聲也。”林癿琴《類證治裁?癇癥》：“癇與中風(fēng)、中寒、中暑、尸厥等仆地不同。癇仆時(shí)口中作聲，將醒吐沫，醒后又發(fā)；若中風(fēng)等病，仆時(shí)無聲，醒時(shí)無沫，后不復(fù)發(fā)。又與痙癥相似，但癇發(fā)身軟，時(shí)醒；痙則身強(qiáng)直，角弓反張，不時(shí)醒，痙比癇為重。”對(duì)癇證、痙證、中風(fēng)、中暑進(jìn)行較為正確的鑒別診斷。

　　辨證論治

　　劉窻《幼幼新書》：“凡小兒癇有三種：有風(fēng)癇、有驚癇、有食癇。”《醫(yī)宗金鑒?幼科心法要訣》：“小兒癇證類痙驚，發(fā)時(shí)昏倒搐涎聲，食頃即蘇如無病，陰陽驚熱痰食風(fēng)。”沈金鰲《幼科釋謎》：“風(fēng)癇……其病在肝，驚癇……其病在心，食癇……其病在脾。”對(duì)癇證作出較為科學(xué)的分類。

　　龔信《古今醫(yī)鑒?五癇》：“治之不須分五，俱宜豁痰順氣，清火平肝，而以黃連、瓜蔞、南星、半夏之類，尋火尋痰，分多分少治之，無有不愈。有熱者，以涼藥清其心；有痰必用吐法，吐后用東垣安神丸，及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。”周慎齋《慎齋遺書?羊癲風(fēng)》：“羊癲風(fēng)，系先天之元陰不足，以致肝邪克土傷心故也。用二陳去一身之痰，加朱砂以鎮(zhèn)心火，菖蒲以開心竅，丹青二皮以平肝，痰消而心肝之火平，自不致濁氣填塞清道而作羊聲矣。”指出了癇證主要病因是痰，以豁痰順氣，清心平肝為治法。王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》：“癇小兒之惡候也……大概血滯心竅，……積驚成癇。通行心經(jīng)，調(diào)平血脈，順氣豁痰乃其要也。”指出活血化瘀也是癇證的治法之一。

　　張介賓《景岳全書?癲狂癡呆》：“治小兒之驚癇，必須先審正氣，然后察其病邪酌宜治之。”“不得謂癲癇盡屬實(shí)邪，而概禁補(bǔ)劑也。”陳復(fù)正《幼幼集成》：“夫病至于癇，非稟于先天不足，即由于攻伐過傷。……集成定癇丸，治小兒癇證。從前攻伐太過，致中氣虛衰，脾不運(yùn)化，津液為痰，偶然有觸，則昏暈卒倒，良久方蘇。此不可見證治證，蓋病源深固，但可徐圖，惟以健脾補(bǔ)中為主，久服痰自不生，癇自不作矣。尚系年深日久者與河車八味丸間服，無不愈者。”指出癇證為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)固本為主，以健脾化痰，養(yǎng)心益腎為治法。

　　常用方藥

　　1．消風(fēng)丸（《薛氏醫(yī)案?保嬰撮要》）

　　組成：牛膽南星2錢，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、天麻、人參、荊芥、川芎、細(xì)辛各1錢。上為末，蜜丸桐子大。每服2丸，薄荷紫蘇湯調(diào)化下，治風(fēng)癇。

　　2．鎮(zhèn)心圓（《小兒藥證直訣》）

　　組成：朱砂、龍齒、牛黃各1錢，鐵粉、琥珀、人參、茯苓、防風(fēng)各2錢，全蝎（焙）7個(gè)，治小兒驚癇，心熱。

　　3．定心丸（《嬰童類萃》）

　　組成：天麻、人參、桔梗、遠(yuǎn)志、僵蠶、羌活、蟬蛻、茯苓各5錢，薄荷、甘草、白附子、荊芥各3錢，全蝎、木香各1錢，南星2錢，防風(fēng)、山藥各3錢，治驚癇。

　　4．集成定癇丸（《幼幼集成》）

　　組成：人參（切片焙干）、白云苓（切片姜汁蒸過曬干）、真廣皮（酒炒）、法半夏、白當(dāng)歸（酒洗曬切）、杭白芍（酒炒）、白蔻仁（酒炒）、漂蒼術(shù)各1兩，漂白術(shù)（切片土炒）1.5兩，石菖蒲、青化桂、南木香、真龍齒各5錢，赤金箔30張，鏡面砂（研末水飛曬干）3錢，治小兒癇證。

　　5．河車八味丸，治小兒癇證。（《幼幼集成》）

　　組成：紫河車1具，大地黃（姜汁、砂仁同酒煮爛）3兩，凈棗皮、大麥冬各1兩，粉丹皮（酒炒）、澤瀉（鹽水炒干）各5錢，嫩鹿茸、北五味各2兩，白云苓1.5兩，懷山藥（酒炒）5.5兩，川熟附、青化桂各7．5錢。

　　綜上所述，歷代醫(yī)家對(duì)癇證的命名繁多，分類復(fù)雜，而劉窻根據(jù)致癇之因和癥候特點(diǎn)，分為驚癇、風(fēng)癇、食癇等在辨證治療中確有一定的指導(dǎo)價(jià)值，在病因病機(jī)方面，指出先天因素、痰濁、瘀血、驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作均可致癇，而痰是最主要的因素，有無痰不成癇之說，反復(fù)發(fā)作損傷正氣，形成本虛標(biāo)實(shí)證。治療上提出了豁痰熄風(fēng)、清心平肝、活血去瘀的治法，尤其清代醫(yī)家陳復(fù)正主張?jiān)谥伟B藥中加用益氣健脾之品，以絕生痰之源，起到標(biāo)本同治的作用，上述理論對(duì)今天我們治療癲癇仍起到很大的指導(dǎo)作用。