冬、春季節(jié)是慢性支氣管炎的好發(fā)及加重季節(jié)，所以在這個時候必須給予注意，認真對待。祖國醫(yī)學在慢性支氣管炎的治療方面有獨到之處。為此，我們特別約請中醫(yī)專家晁恩祥主任醫(yī)師給大家介紹。

　　晁恩祥，現(xiàn)任中日友好醫(yī)院中醫(yī)內科主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學會理事，全國中醫(yī)內科學會副主任委員兼秘書長，《中國中醫(yī)藥學報》、《中藥新藥藥理雜志》等雜志編委。北京中醫(yī)藥大學特聘教授，博士生導師。從醫(yī)40年，對內科疑難病、脾胃病、呼吸系統(tǒng)疾病的辨證施治有較深造詣，曾承擔有關"哮喘"、"慢性支氣管炎"等多項國家課題的研究，并多次獲省部級科技進步獎。

　　認識慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎（簡稱"慢支"）是肺系疾病中的多發(fā)病、常見病。它是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粘膜腺體增生、粘液分泌增加，可長年存在，冬季好發(fā)和加重。由于存在慢性氣道阻塞，它和阻塞性肺氣腫一起統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾�。–OPD，簡稱慢阻肺）。

　　在我國寒冷的北方地區(qū)，慢性支氣管炎發(fā)病率較高，尤以老年人多見�？諝馕廴�、吸煙等是目前較為明確的致病因素。由于這種病反復發(fā)作、遷延日久，且逐年加重，可向肺氣腫、肺源性心臟病發(fā)展，甚至并發(fā)心臟衰竭、呼吸衰竭，危及生命，故不可等閑視之。

　　慢性支氣管炎的分型：主要癥見咳嗽、咯（讀"卡"）痰，甚至喘息（簡稱咳、痰、喘），臨床上將其分為單純型支氣管炎和喘型支氣管炎。

　　慢性支氣管炎的臨床分期：①急性發(fā)作期，常于秋、冬寒冷季節(jié)急發(fā)作，感冒、受涼、上呼吸道感染是其重要原因。②慢性遷延期，表現(xiàn)為反復發(fā)作遷延日久不得緩解，一年四季均有咳、痰、喘、炎的表現(xiàn)。③臨床緩解期，該病冬重夏輕，多于春末緩解，癥候減輕或不明顯，但一到寒冷季節(jié)則仍會復發(fā)。

　　慢性支氣管炎的中醫(yī)認識及分期辨證治療

　　根據(jù)慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其劃歸咳嗽、咳喘范疇。臨床治療同樣是針對該病不同階段的表現(xiàn)給予辨證論治的。中醫(yī)學歷來強調整體觀念，強調天人合一，臟腑相關，外感內傷；常運用四診（望、聞、問、切）八綱（陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱）進行分析，審癥求因，審因辨證進行治療。通過脈、舌、臨床表現(xiàn)，分析病機，確立證候，選擇治法與方藥。下面簡介一下中醫(yī)對慢性支氣管炎的分期辨證治療。

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作期

　　1． 風寒襲肺

　　指有慢性支氣管炎，復受風寒或感冒，而誘發(fā)急性發(fā)作。常見頭痛，身體酸楚，鼻流清涕，咳嗽加劇，咯痰白稀，氣急或喘促，或惡寒（怕冷）發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊或弦浮。

　　治法：疏風散寒，止咳祛痰。

　　方藥：可選用小青龍湯加減，方中可用炙麻黃、杏仁、桂枝、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草等。如若伴有發(fā)熱重，或有化熱趨勢，還可以適當加入石膏、桑白皮；若有鼻塞、咽癢可加牛蒡子、蟬蛻、辛夷。

　　2． 風熱犯肺

　　慢性支氣管炎患者遇風熱之邪外襲，必然咳嗽加重，咽痛，咯痰或咯痰不爽，痰粘稠，或黃或黃白相兼，流黃涕，口干渴，也可伴有頭身不適或發(fā)熱，其脈浮數(shù)，或滑數(shù)，舌苔薄白，舌尖紅。

　　治法：疏風清肺，止咳化痰。

　　方藥：選取桑菊飲加減，方中可用菊花、桑葉、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根。若咳嗽、咯痰重者可加前胡、炙杷葉、貝母；若咽痛、聲啞可加蟬蛻、板藍根、牛蒡子；若熱重黃痰可加魚腥草、黃芩。

　　3． 風燥咳嗽

　　慢性支氣管炎患者或因素體陰虛肺燥，或于秋來之際而感風燥之邪，見有咳嗽少痰或無痰，咳嗽連聲，有的伴有咽癢或咽干痛，痰粘不易咯出（偶有咳嗽劇烈而痰中帶血者），有時也有身熱，舌苔少津，或薄白苔，脈浮或小數(shù)。

　　治法：疏風清肺，潤燥止咳。

　　方藥：可用桑杏湯加味，方中可用桑葉、豆豉、杏仁、象貝母、南沙參、梨皮、山梔子。若燥邪傷津而見干咳重者可加麥冬、玉竹、炙杷葉；有熱者亦可加生石膏、知母；若痰中見有血絲可加入白茅根、生地、藕節(jié)、荷葉。

　　慢性支氣管炎遷延期

　　指病程日久仍有不同程度咳痰喘癥狀，可以從肺、脾、腎之虛認識。

　　1． 肺虛咳嗽

　　臨床可見咳嗽有聲，單聲或間歇咳嗽，白天重，痰質稀薄，無力咯出，伴胸悶氣短，畏寒背冷，舌質淡，苔薄白，脈弦細或虛或沉細。

　　治法：益氣補肺，降氣止咳。

　　方藥：用玉屏風散加味，其中可用黃芪、白術、防風、紫菀、白前、橘紅、冬花、桔梗、杏仁。若惡寒氣促，可加炙麻黃、五味子、訶子、太子參。

　　2． 脾虛痰濕

　　脾虛痰濕證主要見有咳嗽，聲音重濁，多為連聲，晨起或夜間較重，咯大口粘痰，或色白量多，伴有胸悶胸憋，納差食少，或大便溏稀，舌苔多白膩，脈弦滑。

　　治法：健脾益氣，止咳化痰。

　　方藥：可用六君子湯合苓桂術甘湯加減，方中可用黨參、炒白術、云苓、甘草、半夏、紫菀、前胡、百部、橘紅等。如痰濕較重可加蒼術；腹脹滿者可加木香、砂仁、厚樸；便溏，偶有腹瀉可加干姜、炮姜。

　　3． 腎虛喘息

　　于遷延期中常見。因病程日久，或年老體衰，常伴發(fā)肺氣腫。主要見有咳聲低沉，喘息明顯，靜坐尚可，但稍有活動則會喘促，有的喘則遺尿，也有咯痰量多，呈泡沫狀或白灰色痰，常伴有腰酸肢冷，夜尿多，舌苔白薄而滑，脈沉細，尺脈弱。

　　治法：補腎納氣，止咳化痰，活血平喘。

　　方藥：常以補腎藥加入活血藥。方中可用淫羊藿、枸杞子、山萸肉、五味子、紫菀、百部、款冬花、橘紅、半夏、當歸、赤芍等。如形寒肢冷可加入桂枝，去半夏加制附子、干姜；痰多或伴下肢浮腫，可加入澤瀉、車前子、茯苓。

　　慢性支氣管炎臨床緩解期

　　此期中醫(yī)亦給予重視，所謂"冬病夏治"，常用"扶正固本"法在患者病情緩解或夏天給予治療。平時易患感冒，或雖已緩解又偶有輕微癥狀應予治療，屬于重癥緩解者則更需服藥治療。臨床可選用中成藥如固本咳喘片、百令膠囊、金水寶膠囊等，可以久服。三伏天可以應用貼伏法，以白芥子、元胡、細辛、甘遂等研面，用姜汁調成糊狀，選取背部肺俞、膏肓、心俞等穴貼敷， 6～8小時去掉，10日重復一次，如此反復3個療程。但需注意不要貼時過久，還要看貼敷部位是否麻木，是否發(fā)泡，如若起泡，立即洗去藥糊，必要時還應予以治療。易感冒者服用玉屏風顆粒劑，可減少復發(fā)，減少感冒。

　　特別提示：選擇中成藥注意事項

　　中藥成藥制劑的開發(fā)日趨豐富，且劑型改良。大多提取成顆粒劑、片、膠囊、糖漿、微丸及注射劑等。無論是處方藥還是非處方藥都應仔細閱讀說明書，了解藥物功能主治，即使是非處方藥，必要時也應由醫(yī)生指導使用。中成藥同樣有對證的問題，要分析寒、熱、虛、實，要與適應證相一致，不要隨意應用。同時應仔細閱讀注意事項及不良反應。不要只看廣告服藥，要經(jīng)常取得醫(yī)生指導。治療慢支常用的中成藥有傳統(tǒng)的橘紅丸、通宣理肺丸、養(yǎng)陰清肺丸以及急支糖漿、苦甘顆粒劑、止咳寧嗽膠囊等等。

　　生活飲食需要調理

　　生活調理 慢性支氣管炎要在心理上、生活上加以注意。如果疏忽，會因多次復發(fā)而加重，導致病情逐步惡化。所謂心理重視，應該"既來之，則安之"。除積極治療外，還應注意生活調理。該病冬季易復發(fā)，因此要注意天氣變化，避之有時，好發(fā)季節(jié)注意保暖。流感流行期少去公共場所，居室要通風，吸煙者要戒煙。飲食清淡，忌食辛辣、厚味、過咸食品，少飲酒，少吃糖，多吃蔬菜，可食雞蛋、牛奶、瘦肉。市場上保健食品不要亂用，想用時，可請醫(yī)生指導。

　　注意身體鍛煉 身體鍛煉也很重要，可以進行耐寒鍛煉，如夏天冷水洗面、洗澡，甚至冬天也用涼水洗臉，增加御寒能力。可以自我按摩頭面、足底，可以進行晨起的走步、慢跑，經(jīng)常做體操、呼吸操，進行深呼吸，或練氣功內養(yǎng)功，調整深呼吸等等，以增強體質，提高抗病能力。

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