為健康長壽，在學習實踐中認識中醫(yī)——談中醫(yī)藥防治糖尿病

　　有人挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)學，口出狂言：告別中醫(yī)；

　　有人癡迷中醫(yī)，深信中醫(yī)“根治”論；

　　有人黑心賣藥，中藥被說成“基因”療效；

　　有人屢屢受騙，卻仍然偏聽偏信……

　　這一切，究竟是因為什么?為何現(xiàn)代中醫(yī)學走向兩個極端?

　　中醫(yī)中藥究竟能否治療糖尿病?對待中醫(yī)中藥，我們應該持什么心態(tài)?

　　針對糖尿病防治，中醫(yī)藥有哪些優(yōu)勢?又存在著哪些無法回避的問題?

　　值此創(chuàng)刊五周年之際，本刊特別為大家奉上一道豐盛的中醫(yī)大餐，就讀者最關心的以上問題一一解答，希望您能擺正心態(tài)對待中醫(yī)，對待糖尿病。總而言之，防治糖尿病，中醫(yī)藥不是神醫(yī)神藥，但更不是無知者所說的一無是處。

　　日前，有人在博客上發(fā)表了題為《告別中醫(yī)中藥》的文章，作者在文中聲稱：“以文化進步的名義，以科學的名義，以維護生物多樣性的名義，以人道的名義，我們有充分的理由告別中醫(yī)中藥�！辈⑶覍ξ覈�古代的診脈等傳統(tǒng)中醫(yī)療法提出質疑，認為僅靠脈診是不可能把病診斷出來的。

　　中醫(yī)究竟能否診治疾病?能否防治糖尿病?記者就此問題采訪了呂教授。呂教授說，從以上文字可以看出質疑者對“文化”、“科學”、“人道”所知甚少，對有關中醫(yī)診脈的了解也很膚淺。呂教授奉勸那些“因無知而無畏”的人們，在復雜的疾病面前，還是應該努力學習、不斷實踐，一味否定是不可取的。

　　呂教授總結目前在中醫(yī)防治糖尿病中存在的問題大致有兩種：一種是商家為了賣藥，把中藥說成“基因”療效，即中醫(yī)藥可以“根治”糖尿病，使患者誤信誤買；另一種是患者不了解糖尿病的治療，認為把血糖降低就平安無事了。其實，中醫(yī)稱糖尿病為“消渴病”，本病在《黃帝內經(jīng)》分“脾癉”、“消渴”和“消癉”三期，每期的病因、病機、病狀都有較為明確的論述。這三期分別對應現(xiàn)代醫(yī)學之2型糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并發(fā)癥期。呂教授說：這三期中存在著大量的治療難點，對這些難點中醫(yī)藥均有可治之處。

　　1．脾癉期(現(xiàn)代2型糖尿病前期)

　　本期患者的特點是“數(shù)食甘美而多肥”，大多數(shù)會出現(xiàn)食欲旺盛現(xiàn)象。若調控飲食不當，患者會感覺饑餓難耐、心慌氣短，嚴重者影響正常工作。此時服用益氣養(yǎng)陰的玉竹可明顯減輕饑餓感和心慌氣短。據(jù)情再配上二冬湯或增液湯，控制飲食后，即使有饑餓感，也可以忍受。

　　2．消渴期(糖尿病期)

　　此期以內熱為主。內熱不僅傷陰，而且可以耗氣，日久則氣陰兩虛，導致絡脈不活，成為多種并發(fā)癥發(fā)生的基礎。內熱的形成也不是那么簡單，常見的證候有：胃腸結熱，脾虛濕熱，郁滯化熱，陰傷燥熱等。中醫(yī)藥治療采取：清泄結熱，清化濕熱，解郁清熱，養(yǎng)陰清熱潤燥，或兼以活血化瘀，既利于解除癥狀，又可以使血糖得到良好控制，也有利于預防心、腦、腎、眼、足等多方面并發(fā)癥的發(fā)生。這期患者區(qū)別于脾癉期患者的是，其血糖已經(jīng)明顯升高，治療并非僅僅降血糖那么簡單。因為此時由于過高的血糖對機體已造成了傷害，所以出現(xiàn)以上的證候。這種情況下，需要用中醫(yī)藥治療和調理。

　　3．消癉期(糖尿病并發(fā)癥期)

　　此期患者的特點是“陳氣不除，復加怒氣”，即血糖常高，產(chǎn)生糖毒，再加上著急、氣惱，影響了血脈運行，使得氣滯血瘀，導致心、腦、腎、足等臟器發(fā)生病變。對于解決這些問題，西醫(yī)方面辦法不多。但是因為中醫(yī)在古代就對“消渴病”有比較系統(tǒng)的研究，所以在這一期中醫(yī)的治療辦法甚多，顯示了更多優(yōu)勢。比如在并發(fā)癥期，西醫(yī)對血瘀就用活血化瘀；中醫(yī)則不同，可在血瘀基礎上進行辨證：有氣滯血瘀，有痰阻血瘀，有寒凝血瘀，也有氣虛血瘀等，對癥下藥效果甚好。在活血化瘀藥中常加入相應的行氣、化痰、散寒、補氣、補血等藥物，同時，中醫(yī)特別重視通經(jīng)活絡藥物的應用。除此之外，中醫(yī)還可據(jù)情選用降糖、降壓、調整酸堿等藥物，多方著手，以達到良好的治療效果。

　　中醫(yī)防治糖尿病的幾個關鍵問題與對策

　　一．消渴與糖尿病不對等，中醫(yī)防治糖尿病理論亟待填充

　　古人是在臨床有明顯的“三多一少”癥狀時，對消渴進行認識和診斷的；而糖尿病是以血糖值為依據(jù)診斷的，消渴與糖尿病概念并不對等。糖尿病早期不加藥物干預或藥物干預失效后，會逐漸出現(xiàn)“三多一少”癥狀，此時可按消渴辨證治療；而2型糖尿病前期、早期無明顯癥狀，中醫(yī)對其認識就存在巨大的盲區(qū)�；�于三消論基礎上提出的陰虛燥熱病機理論，尚未囊括糖尿病前期、早期無典型“三多一少”癥狀時的病機�！叭�消”最初是對消渴臨床癥狀的概括，后世醫(yī)家以“三消”分證，是對消渴發(fā)展到一定時期，具有明顯臨床癥狀的消渴患者的分型辨證。

　　而流行病學資料表明：80％的2型糖尿病患者，于前期、早期發(fā)病時僅存在肥胖，無其他明顯癥狀，中醫(yī)辨證似是“無癥”可辨。筆者認為，中醫(yī)辯證應抓其主癥——肥胖，辨其病機為“六郁”和“絡滯”。

　　“六郁”是指以食郁為先導而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態(tài)；“絡滯”是由“六郁”交互作用而形成絡脈郁滯的病理狀態(tài)。肥胖2型糖尿病多是由于飲食不節(jié)或過食肥甘，而致食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進而發(fā)展為“六郁”和“絡滯”。脾主運化，肝主疏泄，脾胃氣滯，肝疏泄不及形成肝脾氣郁，郁久化熱，此肝脾氣郁，中焦氣滯，氣機升降受阻，水液代謝失常，運化不健，則水濕不化，津液不布，為濕為痰。肝失疏泄，氣機不暢，血行艱澀受阻，也可為痰為濕，上述病理變化最終導致了食、氣、血、熱、痰、濕“六郁”。而“六郁”交互作用形成絡脈郁滯。我們課題組十余年臨床和動物實驗驗證：肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病機是“六郁”和“絡滯”并存。治療上，開暢氣機是其重要治則，氣機通暢則郁開絡通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可為辛開苦降、苦酸制甜、活血通絡。圍繞“六郁”，應用辛開苦降、苦酸制甜以治糖，以苦為主基調，辛開郁，酸斂陰；抓住“絡滯”，早期、適量應用活血通絡以治絡，積極有效預防并推遲糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

　　糖尿病體型的瘦與胖，病理產(chǎn)物的膏、濁、痰、瘀、毒及其相互作用，情志對糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響，脈與絡和并發(fā)癥的關系及其作用等等，都需要認真從理論和實踐層面去探討。

　　二．糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，糖尿病死亡率居高不下，當靈活運用中醫(yī)“未病學”理論，防治并重，著眼肥胖

　　2006年5月，衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)布了全球報告《預防慢性病——一項重要的投資》與《中國慢性病報告》，其中認為：未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)將增長17％；而在中國，如果沒有強有力的干預措施，慢性病死亡人數(shù)將增長19％，其中糖尿病死亡人數(shù)甚至可能增長50％。近十余年來，我國2型糖尿病患病率增加迅速，1980年至1994年，這14年期間增長了3倍多。目前，我國患糖尿病人數(shù)約為4000萬，其中95％以上為2型糖尿病，肥胖型患者占80％以上。從某種意義上說，2型糖尿病可以看作是肥胖的一種并發(fā)癥。這種認識的價值在于：要把醫(yī)生和病人的眼球從僅僅盯住血糖，拉回到關注肥胖上來。

　　糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，糖尿病死亡率居高不下，如何尋找一種強有力的干預措施?世界防治研究熱點一般聚焦IGT，如著名的STOP-NIDDM(多中心臨床研究)、中國大慶研究等。但從肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后經(jīng)歷了肥胖一IGT一糖尿病的過程，可見防治的根本應在于肥胖�！吧瞎げ恢我巡≈挝床　保�“治未病”理論包含了未病先防和已病防變。未病先防就要著眼肥胖以防治IGT的發(fā)生；已病防變應著眼糖尿病病機——“六郁”與“絡滯”，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。