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郭維琴辨治心絞痛二則

郭維琴辨治心絞痛二則

 郭維琴出身于中醫(yī)世家,自幼隨父親——著名中醫(yī)心血管病專(zhuān)家郭士魁學(xué)習(xí)。1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,F(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師。郭維琴一直從事心血管病的臨床、教學(xué)及科研工作,擅長(zhǎng)冠心病心絞痛、心肌梗死、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病、風(fēng)濕熱、風(fēng)心病、心肌炎等疾病的治療,有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)和良好的療效。

 

 病例1  李某,女,57歲。近二年來(lái)乏力氣短,活動(dòng)后左胸痛,休息則緩解,胸痛時(shí)憋悶,食欲好,二便正常,苔薄白,舌胖質(zhì)暗,脈沉。檢查:心電圖:竇性心律,ST-T改變。

 

 辨證屬氣虛血瘀型心絞痛,治以益氣活血,方用益氣活血湯加減,藥用:黨參、黃芪、丹參、紅花、桃仁、赤芍、郁金、陳皮。十四劑。

 

 復(fù)診1:左胸痛減輕,惟快步行走時(shí)才痛,乏力氣短尚無(wú)明顯好轉(zhuǎn),食欲好,二便正常。上方加片姜黃、黃精,十四劑。

 

 復(fù)診2:左胸痛明顯減輕,可快步行走不痛,已開(kāi)始做太極拳,乏力、氣短亦減輕,食欲好,二便正常。上方繼服十四劑。

 

 復(fù)診3:左胸痛偶發(fā),常發(fā)生于勞累時(shí),乏力氣短減輕,每天晨起鍛煉打太極拳,食欲二便正常。做心電圖:竇性心律,ST-T改變有好轉(zhuǎn)。繼服前方。

 

 按  心主血脈,全靠心氣推動(dòng),氣虛不能帥血運(yùn)行,則心痛。勞則傷氣,故在氣虛之人,心氣更受其損,則勞累則心痛發(fā)作。治療時(shí),黨參、黃芪均為益氣之代表,加黃精益氣又養(yǎng)陰,主治倦怠乏力,精血不足,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低膽固醇、甘油三酯;郁金具有舒肝利膽行氣破血作用,入心、肝、膽三經(jīng),對(duì)胸痹、心痛有較好止痛作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有降脂、消炎、利膽作用,可保護(hù)肝臟。片姜黃活血止痛與郁金相配,尤其可治療胸脅痛,向肩背部放散。

 

 病例2  米某,49歲,女。胸憋悶、胸痛4個(gè)月,呈陣發(fā)性,每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘,可自然緩解,煩躁易怒,烘熱汗出,有時(shí)頭暈,月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,食欲好,二便正常。苔薄白,脈沉細(xì)弦。心電圖竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF,ST段略下移。

 

 此心絞痛辨證屬肝腎陰虛,肝失疏瀉,血瘀阻絡(luò),治以滋陰柔肝,活血通脈,方用一貫煎加減,藥用:當(dāng)歸、赤芍、白芍、枸杞子、川楝子、麥冬、薄荷、丹參、知母、熟地、丹皮、紅花、煅龍骨、煅牡蠣。十四劑。

 

 復(fù)診1:胸悶、胸痛減輕,出汗減少,仍煩躁,烘熱頭暈,上方加菊花、鉤藤,十四劑。

 

 復(fù)診2:胸悶、胸痛基本未發(fā)作,烘熱汗出減輕,頭暈亦減輕,十四劑。

 

 復(fù)診3:以上諸癥基本未發(fā)作,自覺(jué)舒適。復(fù)查心電圖,恢復(fù)正常。

 

 按  女性“七七四十九”肝腎始衰,陰虛血少,致月經(jīng)不調(diào),虛熱上擾,陰虛血阻于絡(luò)脈而致胸悶、胸痛,故從滋補(bǔ)肝腎之陰血,清虛熱,活血止痛,方中薄荷少許起疏肝清熱之用,煅龍牡既可斂汗,又可平肝。