胃食管反流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的常見疾病。臨床主要表現(xiàn)為反酸、反胃、胸骨后疼痛，或咳嗽、氣喘、咽喉炎等。胸骨后疼痛常與心絞痛相混淆，易導致誤診。胃食管反流病有兩類，一類是胃鏡檢查陰性，但有反流癥狀；一類是胃鏡檢查有炎癥性損傷，如糜爛、潰瘍、狹窄等，稱反流性食管炎。其發(fā)病機理與下食管擴約肌功能障礙、食管屏障作用減弱、食管黏膜屏障功能受損、胃排空功能障礙有關(guān)。

 中醫(yī)無胃食管反流病的診斷，但不少癥狀中都能找到相關(guān)描述，如嘈雜、吞酸、噎膈、反胃等。中醫(yī)多從疏肝、降胃、清熱、化痰等方法論治。

 王長洪教授是沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科的老主任、博士生導師，1979年師從已故中國工程院院士、著名中醫(yī)學家董建華。他繼承了董老著名的脾胃病通降理論，在通降理論的應(yīng)用過程中，除了應(yīng)用于脾胃病之外，還應(yīng)用于肝膽病、心腦血管疾病等，且多有發(fā)揮拓展。

 王長洪教授認為，依據(jù)“六腑傳化物而不藏“的特點來看，食管亦當屬腑。因食管下貫胃腑，并有“飲食入胃”之說，故有人將其歸屬“胃”的范疇。食管也具備了胃的生理特性，即降則和，不降則滯，反升則逆。胃食管反流病的病位雖在食管，但與胃的生理功能失調(diào)關(guān)系相當密切。病因雖有外邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等因素的不同，但“胃失和降，氣逆于上”始終為其共同主要的病機。所謂“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”，胃食管反流患者，多數(shù)會出現(xiàn)胃痞的癥狀，就是明證。因此在治療胃食管反流病時，要抓住一個“降”字。王教授從胃論治，認為只有胃氣和降，出入有序，胃氣才不致上逆食管而發(fā)病。依據(jù)多年的探索，他選擇旋覆代赭湯加減治療胃食管反流病，療效顯著。

 旋覆代赭湯出自《傷寒論》第161條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”《古今名醫(yī)方論》稱旋覆代赭湯為“承領(lǐng)上下之圣方也”。尤在涇說：“旋覆花咸溫，行水下氣，代赭石味苦質(zhì)重，能墜痰降氣，半夏、生姜辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，和而用之，所以和胃氣而止虛逆也。”張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中曰：代赭石性涼質(zhì)重，最善平肝、降胃、鎮(zhèn)沖。參赭并用，借赭石之重墜以化其升浮，使人參補充之力下行可至涌泉。王教授認為該方主治“心下痞硬，噯氣不除”，與胃食管反流病十分接近。他擅用此方，認為該方標本兼治，虛實互調(diào)，鎮(zhèn)降逆氣而不傷胃，益氣和中又不助痰，特別是重用代赭石，所謂降胃鎮(zhèn)沖非赭石莫屬。隨證加減，得心應(yīng)手。為驗證旋覆代赭湯的療效及組方配伍特點，王教授曾設(shè)計實驗研究，發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯確有促胃動力作用：能促進正常狀態(tài)的小鼠胃排空；能夠拮抗芬氟拉明、左旋麻黃堿、多巴胺引起的小鼠胃排空抑制和小腸推進減慢；對阿托品引起的胃排空控制有拮抗作用。并采用正交設(shè)計法拆方研究發(fā)現(xiàn)，黨參、代赭石、大棗和旋覆花對大鼠胃底條肌收縮具有顯著促進作用，旋覆花與甘草、大棗分別合用，有協(xié)同作用。黨參、旋覆花和半夏能顯著拮抗阿托品引起的胃底條肌舒張作用，代赭石和生姜合用，具有協(xié)同拮抗作用。

 臨床可隨證靈活加減，如肝胃不和，加柴胡、白芍等；痞滿者，加枳實、厚樸；反酸者，加左金丸或抑酸藥；痰濕者加二陳湯；胃熱者加郁金、黃芩、公英；痰熱者，加黃連、栝樓；陰虛者，加沙參、麥冬。代赭石為重鎮(zhèn)之品，不宜久服，中病即止。

 王教授臨證之時，除了注意通降胃氣之外，還注重疏肝理氣。胃五行屬土，而厥陰肝經(jīng)之脈，挾胃屬肝，胃氣必得肝木條達，才會升降有度，所謂“土得木而達之”。已故中醫(yī)專家董建華認為，在生理條件下，脾胃為氣機升降之樞，在病理條件下，肝氣不舒，更為有害。如果肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，就會橫逆犯胃，出現(xiàn)胃氣不降，逆氣而上，出現(xiàn)胃食管反流病。因此，在治療上他注重調(diào)肝。

 王教授在治療上的另一個特點是辨證與辨病相結(jié)合。胃食管反流病，因為有食管炎癥性改變或功能性改變的不同，因此辨病是非常重要的。也就是說，因為肝胃不和，有食管糜爛性炎癥或食管無炎癥而有癥狀的不同。前者因為有糜爛、潰瘍，甚至狹窄，因此治療后即使癥狀消失了，也不能中斷治療，要以內(nèi)鏡下糜爛或潰瘍愈合為準。而癥狀性胃食管反流病，雖然看起來無炎癥性改變，但是治療更為棘手，更易反復。西藥抑酸藥多不理想，因此更要注重中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢。從總體上把握氣機升降，因人制宜進行施治。因此，對于懷疑有胃食管反流病的患者，王教授都親自為患者進行內(nèi)鏡檢查，明確診斷，判斷類型，掌握輕重，進行有針對性的治療。近八年來，經(jīng)他胃鏡確診的胃食管反流病數(shù)百人，均根據(jù)病人的不同類型、不同辨證，采用旋覆代赭湯加減治療，取得滿意的療效。