慢性心衰（CHF）是臨床較為常見(jiàn)的危重病癥，是心臟病的最終階段，其發(fā)病率、死亡率較高，尤其以老年人多見(jiàn)。為了探討中醫(yī)中藥對(duì)慢性心衰的療效，我們?cè)趥鹘y(tǒng)基礎(chǔ)用藥上加益氣活血復(fù)方治療，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

 從2004年5月～2007年5月在我院門(mén)診和病房共觀察50例心衰病人，依據(jù)性別、年齡、病情的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，分為常規(guī)用藥組（A組）25例，加用中藥組（B組）25例。原發(fā)病包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病。

 兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。且慢性心衰診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第六版教材，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六版教材，臨床辨證屬氣虛血瘀型；生存質(zhì)量調(diào)查參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

 治療上兩組病人均常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑；每天吸氧2小時(shí)，若合并感染者，給予抗生素治療。B組在此基礎(chǔ)上加用益氣活血中藥：黃芪40g，人參15g，丹參30g，桂枝15g等，每日一劑，常規(guī)煎取300ml，每次100ml，每天3次口服；有其他疾病不能頓服的，每天300ml，不限次數(shù)，可頻頻飲服。2組均以30天為1個(gè)療程，治療前后查超聲心動(dòng)圖；并分別在治療前及隨訪時(shí)進(jìn)行再住院及生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，平均隨訪時(shí)間6個(gè)月。

 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》。心功能檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后的左室舒張期末內(nèi)徑（LVDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。終點(diǎn)指標(biāo)觀察經(jīng)3個(gè)月到半年隨訪，觀測(cè)兩組患者的再住院率。生存質(zhì)量判定采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

 后兩組效果比較，A組25例中顯效9例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率72%。B組25例中顯效14例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率88%。與A組比較P＜0.05，有顯著差異。

 心功能變化，A組和B組治療前LVDD、LVEF與治療后比較，P＜0.05，有顯著差異。兩組病人治療后心功能指標(biāo)LVDD、LVEF都有明顯改善，B組改善程度優(yōu)于A組。說(shuō)明益氣活血中藥能增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量。

 經(jīng)3個(gè)月到半年隨訪，因心衰加重而再次住院者，A組有13例（52%），B組有4例（16%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

 同時(shí)，我們采用國(guó)際上廣泛應(yīng)用專(zhuān)為慢性心衰患者設(shè)計(jì)的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表由21個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題組成，包括體力、社會(huì)、情緒等項(xiàng)目�；颊呓邮苤委熀螅�各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善，各組與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 中醫(yī)認(rèn)為心衰多屬本虛標(biāo)實(shí)，以心氣虛為主，心氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻則發(fā)為心衰，用益氣活血法治療往往可以取得較好的療效。從兩組的比較中可以看出，加用中藥組的有效率、顯效率及心功能參數(shù)均有明顯提高，并且增加左室射血分?jǐn)?shù)，明顯縮小左室舒張內(nèi)徑。同時(shí)能明顯降低心衰患者的再住院率，改善患者生活質(zhì)量。目前對(duì)中藥治療心衰的研究較多，并且已經(jīng)從分子水平闡述其作用機(jī)理。現(xiàn)代研究認(rèn)為，益氣活血中藥如人參能增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流量，抗心肌缺血，降低心肌耗氧量，具有強(qiáng)心作用；黃芪有增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫的功能，能顯著提高心排出量、心臟指數(shù)、每搏量及每搏指數(shù)。丹參能改善血液循環(huán)，提高機(jī)體的耐缺氧能力，消除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，改善心肌收縮力；桂枝中含有桂皮醛，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)。