胃癌是臨床常見惡性消化道腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織公告，全球胃癌年發(fā)病率約為13.86/10萬人。我國(guó)胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。近年來，中醫(yī)治療胃癌在病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及療法創(chuàng)新方面不斷進(jìn)步。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院資深中醫(yī)胃癌專家、北京安定門中醫(yī)醫(yī)院著名胃癌專家陳涌主任認(rèn)為，病機(jī)與辯證是中醫(yī)治療胃癌的關(guān)鍵。

中醫(yī)治療胃癌首重病因病機(jī)探查

胃癌專家陳涌表示，傳統(tǒng)中醫(yī)并沒有“胃癌”的病名，類似記載多見于“胃反”、“伏梁”、“積聚”、“胃脘痛”、“噎塞”等疾病范疇中。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為胃癌是一種脾胃功能失常的病變，多因憂思惱怒，情志不遂或飲食不節(jié)，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃，導(dǎo)致肝胃不和;或者正氣不足，尤其是脾胃虛衰，加之情志、飲食失調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀交阻于胃，積聚成塊而發(fā)病。據(jù)胃癌專家陳涌介紹，歷代中醫(yī)家多將胃癌病機(jī)分為3類：

1.胃中無陽——《臨證指南醫(yī)案》曰："夫反胃乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾士，以致宿食入胃，不能運(yùn)化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。"

2.熱者津傷——三陽熱結(jié)，灼傷津液，三門干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，食下即吐。

3.肝經(jīng)氣郁——情志不舒，肝氣抑郁則氣滯，氣滯必致血行不暢，而凝結(jié)成瘀血。胃脘疼痛脹滿或如針刺刀割者，多有氣結(jié)、痰凝、血瘀、食積的病機(jī)。

上述病理過程常交織兼夾，導(dǎo)致胃癌的眾多證型。

胃癌專家陳涌通過多年悉心研究古人論述，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：胃癌的發(fā)病機(jī)理根本在于胃陽虛，繼而有氣虛痰濕、血瘀等病理特征，形成腫物，阻塞通道，早期表現(xiàn)為厭食，食后飽脹，胃脘隱痛。痰氣交阻于胃，影響脾胃運(yùn)化功能，形成脾胃虛弱證;進(jìn)而痰氣交結(jié)，瘀血熱毒內(nèi)蓄不去，灼傷胃絡(luò)，導(dǎo)致便血嘔血，加上飲食不下，氣血化生無源，導(dǎo)致氣血雙虧;熱結(jié)津傷是胃癌發(fā)展至晚期的階段性的病機(jī)，陽虛而致腫瘤形成，至阻水谷之道而不得通，蘊(yùn)熱漸生，而出現(xiàn)的標(biāo)證。中晚期胃癌，多數(shù)為虛實(shí)夾雜。

中醫(yī)治療胃癌的辯證要點(diǎn)及用藥組方

中醫(yī)治療胃癌的辨證基礎(chǔ)主要在于分清虛實(shí)關(guān)系，虛是以脾胃氣虛為主，還是以胃陰不足為主，脾虛是否及腎等;實(shí)則要分清食積、氣結(jié)、熱蘊(yùn)、痰凝、血瘀何者為患，或協(xié)同為患。胃癌專家陳涌指出，胃癌辨證需特別注意舌苔的變化，苔乃胃氣所附，苔厚口臭乃食積不化之象;苔白而膩，口粘且甘，乃濕邪為患;苔黃口苦則有化熱之勢(shì)，苔花剝則胃陰傷。

①肝胃不和：

證見胃脘痞滿，時(shí)時(shí)作痛，串及兩脅，噯氣頻繁或進(jìn)食發(fā)噎，苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

代表方劑：柴胡疏肝散加減。若口苦口干，胃脘痞脹伴灼熱感，屬郁熱不宣，去當(dāng)歸、柴胡、生姜，酌加吳茱萸、黃連、黃芩之類;若便秘燥結(jié)，腑氣不通者，酌加瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁之類;服藥后大便仍不通暢者，去法半夏、茯苓、生姜，加生大黃(生下)，芒硝(藥汁內(nèi)溶化，燉沸);若噯腐吞酸，矢氣臭，胃內(nèi)停食者，酌加山楂、神曲、連翹、萊菔子(打碎)之類。

②脾胃虛寒：

證見胃脘隱痛，綿綿不斷，喜按喜暖，食生冷痛劇，進(jìn)熱食則舒，時(shí)嘔清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色咣白無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒印，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緩。

治法：溫中和胃，健脾益氣

代表方劑：理中湯合四君子湯加味。便溏泄瀉，屬脾腎陽虛，加山藥、芡實(shí)，雞內(nèi)金、兒茶、補(bǔ)骨脂、制肉蔻;若脘脹噯氣，嘔惡，苔白厚膩，寒濕內(nèi)盛，減人參量，酌加藿香，蒼術(shù)、草果之類。