適用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、心陽不宣者。其證以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽泄?jié)�，豁痰開結(jié)，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯：全栝樓30g，薤白12g，枳實10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香 12g.若胸悶甚者重用栝樓開胸化痰結(jié);心痛徹背者，重用薤白通陽宣痹;陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽;痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄��?痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹;痰濁內(nèi)阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道，痰瘀互為因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。

四、祛瘀通脈

適用于冠心病辨證為心血瘀阻者�；颊弑憩F(xiàn)為心胸刺痛，痛點固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為心絞痛多為冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動脈痙攣所致，其機理與斑塊破裂，血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)，屬中醫(yī)血瘀證，用活血化瘀通脈法治療。方劑可選用血府逐瘀湯、冠心二號方加減：丹參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，紅花10g，柴胡12g，枳實12g，三七5g(研沖)，琥珀3g (研沖)，血竭3g.若見心律不齊加甘松、苦參。

活血化瘀方藥具有改善心肌供血，參與缺血心肌細胞的自身調(diào)節(jié)等作用，可貫穿于冠心病心絞痛的整個治療過程，并不拘泥于血瘀證。但使用本法須注意以下幾點：

(1)須佐以生地、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血藥，以防辛香走竄傷陰。

(2)注意配用益氣和理氣藥。冠心病血瘀證多由氣虛而來，氣虛為因，血瘀為果，故忌長期峻投化瘀之品，當(dāng)佐參芪益氣之味，益氣活血時，益氣藥量應(yīng)大于活血藥，以取氣行血行之效;氣為血帥，氣行則血行，血瘀證又當(dāng)佐理氣之品，理氣活血時，活血藥量常應(yīng)大于理氣藥劑量，以調(diào)理氣機于輕靈之中。

(3)疼痛反復(fù)發(fā)作，瘀象明顯，投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗氣之品，如三棱、莪術(shù)。

(4)久病不愈，冠狀動脈痙攣為主者，伍用通絡(luò)熄風(fēng)藥，如全蝎、地龍、白芍、葛根等，以活血通絡(luò)解除痙攣。

五、溫補心腎

此法多用于冠心病心腎陽虛而致的陽虛水泛證。其證以心痛肢寒，下肢浮腫甚或一身悉腫的“心水癥”為特征。治宜溫陽強心，補腎利水，方選真武湯加減：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白術(shù)15g，生姜10g，白芍12g，丹參30g，黃芪30g.腫甚者加豬苓、澤瀉、車前子利水消腫;瘀甚紫紺明顯加桃仁、益母草、澤蘭活血利水;肢寒加肉桂、淫羊藿溫運腎陽;心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

六、滋腎舒脈

適用于冠心病辨證為陰血虧虛者。冠心病心胸刺痛除“不通則痛”外，尚見陰血虧虛，血脈失榮，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其證以胸中隱隱灼痛，時痛時止為特點，多責(zé)于心、肝、腎三臟陰精虧虛。其癥多于上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時發(fā)作，或亡血或經(jīng)后而發(fā)，常伴見心煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴目澀，腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙，活血舒脈。方用左歸飲加減：生熟地各12g，山藥12g，山萸肉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，麥冬12g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枸杞12g，丹參20g，生甘草6g.若見心動過速則加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚;若心煩、少寐明顯則加酸棗仁、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神;若胸悶剌痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò);水不制火，熱灼津傷者加地骨皮、丹皮、知母;潮熱盜汗重者加龜板、鱉甲。滋陰之品的運用，應(yīng)注意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。

七、溫通心陽

適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其證以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點，常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中，氣機阻痹或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補心腎之陽，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參 10g，附片10g，生黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天12g.若見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3～1/4;若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯;若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽宣痹;若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。

八、宣肅肺氣

適用于冠心病辨證為肺失宣肅者。心肺同居胸中，一主氣，一主血，二者相輔相存。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈，推動氣血的運行;肺輸布津氣入于心脈，則變化而赤為血，血脈得榮。若肺失宣肅，則會出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏力，甚則動則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時常見的癥狀。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。常用自擬宣肺益心湯：黨參12g，黃芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麥冬 12g，紫菀12g，香附12g.若低熱盜汗加百合、沙參、五味子;喘息不寧加桑皮、半夏、橘紅;喘而汗出，戴陽于上加補骨脂、附片補腎納氣。

冠心病發(fā)作時每以溫通心陽、泄?jié)峄硖怠㈧铕鐾�脈、解郁升陽之法為主，緩解期常以益氣養(yǎng)心、溫補心腎、滋腎復(fù)脈為主。但臨床常常見到虛實夾雜，標(biāo)本互見，故當(dāng)審證求因，詳析病機，謹慎辨證，根據(jù)虛實的主次緩急靈活運用諸法，不可守一法而圖終，如此才能取得良好療效。推薦閱讀》》》冠心病中藥治療藥方