急性腦卒中后排尿障礙患病率較高，且與腦出血、腦梗塞的發(fā)病率和病死率密切相關(guān)，為腦卒中嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。就此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊子超教授課題組先是根據(jù)患者病因采取相應(yīng)的藥物治療，待病情穩(wěn)定后再運(yùn)用電針針刺和膀胱功能訓(xùn)練，幫助病人調(diào)節(jié)逼尿肌和尿道括約肌協(xié)調(diào)活動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)正常的儲(chǔ)尿和排尿反射。

 目前，臨床上對(duì)有排尿障礙者常采用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管排尿，等待腦卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)及排尿障礙的好轉(zhuǎn)。這樣，不僅增加了尿路感染的幾率，還有一部分病例遷延不愈，嚴(yán)重者可致膀胱輸尿管反流、腎積水及腎功能損害，還有可能出現(xiàn)膀胱萎廢失用。

 近代臨床實(shí)踐表明，針刺對(duì)膀胱功能障礙的調(diào)整有獨(dú)到之處。楊子超課題組根據(jù)腧穴解剖的神經(jīng)支配特點(diǎn)，選取八髎穴和會(huì)陽(yáng)穴給予電針刺激，對(duì)腦卒中后尿潴留和尿失禁的患者取得了顯著療效。八髎穴和會(huì)陽(yáng)穴分別臨近骶孔1~4神經(jīng)臀皮神經(jīng)和陰部神經(jīng)干。而起源于S2~4中間內(nèi)側(cè)細(xì)胞群的副交感神經(jīng)，正是膀胱逼尿肌和尿道外括約肌的下級(jí)中樞，發(fā)出的盆神經(jīng)可使逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)排尿，也是大腦及皮層下中樞傳入和傳出的必經(jīng)之路；陰部神經(jīng)（由骶髓S2~4前角發(fā)出的軀體神經(jīng)）進(jìn)入骶髓灰質(zhì)內(nèi)與陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交接，其興奮性可使外括約肌收縮，反射性抑制可使外括約肌松弛。

 專家由此確定針刺這兩處穴位可不同程度地影響盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳入支的興奮性，并通過(guò)匯聚神經(jīng)元及其相應(yīng)靶核的整合作用，抑制或興奮膀胱傳入神經(jīng)沖動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)逼尿肌及尿道平滑肌進(jìn)行調(diào)節(jié)，以維持膀胱的正常儲(chǔ)尿、排尿功能。楊子超教授等人所選擇的電針刺激選穴法與歐美近年發(fā)展起來(lái)的一種微侵襲性治療法———骶神經(jīng)調(diào)節(jié)有類似之處，該法是通過(guò)對(duì)骶神經(jīng)的輕度電刺激來(lái)調(diào)節(jié)支配膀胱、括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射，而達(dá)到改善慢性排尿功能障礙的目的。后者的作用機(jī)制是，一條神經(jīng)通路的活動(dòng)通過(guò)突觸聯(lián)系可以影響到另一條神經(jīng)通路的活動(dòng)，將原本失衡的尿路控制系統(tǒng)的興奮與抑制重新調(diào)節(jié)到一個(gè)平衡狀態(tài)。

 實(shí)踐證明，骶神經(jīng)輕度電刺激與電針刺激選穴恰巧在方法和原理上不謀而合。