針灸對慢性病毒性肝炎有無治療作用?如果有治療作用，其最主要作用是改善肝功能還是抗纖維化，是抗病毒還是體現(xiàn)在肝臟的病理改變?我認為，檢驗針灸對肝炎有無治療作用，應(yīng)該從基礎(chǔ)入手，先觀察是否能改善肝臟生化指標。如果有確切作用，再進一步深入研究。這樣可以使我們的研究少走彎路，更精確、更直觀。

治療對象應(yīng)選擇本人拒絕抗病毒治療、已有的保肝降酶等治療效果欠理想的慢性肝炎患者

治療肝炎單純使用針灸缺乏醫(yī)療依據(jù)，且患者依從性差。筆者認為，針灸治療肝炎，選擇對象應(yīng)該是：需要治療的慢性肝炎患者、本人拒絕抗病毒治療、已有的保肝降酶等治療效果欠理想的患者。在繼續(xù)維持原治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療。

旋轉(zhuǎn)補瀉手法適合于針刺的量化

在常用的針刺手法中，旋轉(zhuǎn)補瀉手法較適合于科研使用。針刺補瀉的量化是決定針刺效果可重復(fù)性的重要條件。這種針體的順、逆時針方向運動完全可以用機械裝置實現(xiàn)，其量化結(jié)果將更加可信、可重復(fù)。

同一穴位、同一手法，并非治療次數(shù)越多效果越好

一次針灸取穴獲效后，繼續(xù)治療幾次才能使治療效果最大化，這在針灸治療中無定論。但以筆者經(jīng)驗看，同一穴位、同一手法，并非治療次數(shù)越多效果越好�？上妊芯客�一穴位、同一手法，一次取穴之治療效果，有肯定效果后再觀察多次取穴效果。

一經(jīng)單穴的研究符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論

按照中醫(yī)理論，左右陰陽不同，上下陰陽各異，五腧穴之間五行各別。因此單經(jīng)單穴研究，可最簡捷揭示病癥、臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴間的關(guān)系。

筆者發(fā)現(xiàn)，用先補左足少陽陽陵泉，后補右手大陵兩穴，對治療女子帶下病有較好的療效。但進一步研究發(fā)現(xiàn)，在治療同類型的女子帶下病中真正起作用的是補左足少陽陽陵泉，而補右手大陵效果并不明顯。因此兩經(jīng)同時取穴可能掩蓋經(jīng)絡(luò)與疾病的真正對應(yīng)關(guān)系。在大樣本的科研設(shè)計中也會加大對照組的選擇，干擾統(tǒng)計結(jié)果。兩經(jīng)取穴尚且如此，多經(jīng)取穴更容易走此類彎路。

有效穴位重復(fù)性差三原因

臨床研究發(fā)現(xiàn)，先瀉再補右足少陰靈墟穴可改善肝功指標，但重復(fù)性差。其原因在排除偶然性及辨證錯誤外，還存在季節(jié)原因，上、下午原因，針刺指向原因等。

病情反復(fù)有七種可能

病情反復(fù)在排除偶然性外，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論還存在七種可能：針刺次數(shù)是否要增加?因為同一經(jīng)絡(luò)五腧穴所主疾病各不相同，是否取同一經(jīng)絡(luò)之其他五腧穴或其他穴位或?qū)��?cè)穴位效果更好?是否在春季或其他季節(jié)取穴可降低病情反復(fù)?是否受經(jīng)絡(luò)左右上下關(guān)系與上下午時間關(guān)系的影響?是否使用復(fù)式補瀉手法效果更佳?是否當(dāng)聯(lián)合其他經(jīng)穴治療效果更佳?是否該穴可改用灸法或刺血療法效果更穩(wěn)定?

有確切效果的腧穴之間可聯(lián)合使用

假設(shè)補右手陽明陽溪與補左手太陰少商對同一證型的慢性乙肝患者有確切改善肝功指標作用，那么如果想要讓這種結(jié)果疊加并效果最大化，最理想的分組對照觀察方案如下：一、先補右手陽明陽溪，后補左手太陰少商。二、先補左手太陰少商，后補右手陽明陽溪。三、先補右手陽明陽溪，后瀉左手太陰少商。四、先瀉左手太陰少商，后補右手陽明陽溪。五、先瀉右手陽明陽溪，后補左手太陰少商。六、先補左手太陰少商，后瀉右手陽明陽溪。七、先瀉右手陽明陽溪，后瀉左手太陰少商。八、先瀉左手太陰少商，后瀉右手陽明陽溪。

以上分組觀察方法是按照兩點中醫(yī)理論提出的。一是先治標與先治本效果不一。因此單號組與雙號組僅是先后順序?qū)φ{(diào)，目的是觀察先治后治效果有無差別。二是中醫(yī)有反佐理論，反佐后作用有可能更大。因此對照組也應(yīng)該加入作用相反的瀉法來觀察。

尋找新的有效腧穴應(yīng)遵循的原則

仍以假設(shè)補右手陽明陽溪與補左手太陰少商對治療同一種證型的慢性乙肝患者有確切改善肝功指標作用為例，我們會發(fā)現(xiàn)兩穴是表里關(guān)系。再假設(shè)兩穴對治療肝郁脾虛型慢性乙肝患者有效，那么兩穴的聯(lián)系點是補金制木�？赡芟乱粋�有效腧穴在于瀉肝膽或補脾胃。

自古以來“關(guān)、癆、臌、格”就是中醫(yī)四大難證，肝病占其三。因此要想在肝病的針灸臨床科研方面有所突破，必須重視傳統(tǒng)中醫(yī)理論中所述的治療影響因素。