【方名】枳實薤白桂枝湯

【方源】《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中的第5條云：“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。

枳實薤白桂枝湯原為治療胸痹的方藥。其病勢是由胸部向下擴(kuò)展到胃脘兩脅之間，而后脅下之氣又逆而上沖，形成胸胃合病，證候之偏實者。本方由枳實、薤白、桂枝、川厚樸、全栝樓組成。方中的枳實、川厚樸開痞散結(jié)，下氣除滿；桂枝上以宣通心胸之陽，下以溫化中下二焦之陰氣，既通陽又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆，通陽則陰寒之氣不致內(nèi)結(jié)。栝樓苦寒潤滑，開胸滌痰。薤白辛溫通陽散結(jié)氣。五藥合用既宣上焦之陽，又導(dǎo)中焦之滯，且能化下焦之陰，使三焦之氣通暢。因此，無論是氣機(jī)阻滯導(dǎo)致的胸中陽氣不得通達(dá)，還是陰寒之邪凝結(jié)胸胃、阻遏陽氣暢達(dá)的病證，皆可治之。

【組成】枳實四枚(12g) 厚樸四兩(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一兩(6g) 瓜蔞一枚，搗 (12g)

【用法】以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分三次溫服 (現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】通陽散結(jié)，祛痰下氣。

【主治】胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【方解】本方證因胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機(jī)，結(jié)于胸中，則胸滿而痛，甚或胸痛徹背；痰濁阻滯，肺失宣降，故見咳唾喘息、短氣；胸陽不振則陰寒之氣上逆，故有氣從脅下沖逆，上攻心胸之候。治當(dāng)通陽散結(jié)，祛痰下氣。方中瓜蔞味甘性寒人肺，滌痰散結(jié)，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。枳實下氣破結(jié)，消痞除滿；厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。佐以桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_。諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機(jī)暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。

本方的配伍特點有二：一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)氣機(jī)之升降；二是寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。

【運用】

1．辨證要點 本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致胸痹之常用方。臨床應(yīng)用以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點。

2．加減變化 若寒重者，可酌加干姜、附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚樸、枳實用量以助理氣行滯之力；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

3．現(xiàn)代運用 本方常用于冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽不振，痰氣互結(jié)者。