【證候特征】

    痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急引起的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥等，為哮病的各種證候所共有，是哮病的征候特征。本病呈發(fā)作性，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見。發(fā)作前常有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩燥汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)，或更長。由于感受病邪的不同，發(fā)作時(shí)病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的征候。
    哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期，多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀。

【病因病機(jī)】

    喘證常由多種疾患引起，哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)優(yōu)于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣造攣急。
    1．外邪侵襲  外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，塞阻肺氣，氣不布津，聚液生痰�；蛭�入風(fēng)塵花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。
    2．飲食不當(dāng)  貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食油膩甘肥，積痰蘊(yùn)熱，或因進(jìn)食海鮮魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不能運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，上干于肺。由于個(gè)體素質(zhì)的差異，對不同食物致病的敏感性亦有區(qū)別，古有"食哮"、"魚腥哮"、"鹵哮"、"糖哮"、"醋哮"等名。
    3．體虛病后  體質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以致肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化律，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。
    上述各種病因概是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)病的誘因，如氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。本病多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)，發(fā)病率增高，誠如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣�！毕�病的病理因素以痰為主，丹溪云：“哮喘專主于痰�！碧档漠a(chǎn)生，主要由于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在"宿根"，因各種誘因而引發(fā)。

【診斷】

   1．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。
    2．呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。
    3．有過敏史或家族史。
    4．兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。
    5．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。
    6．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫體征。

【鑒別診斷】

    哮證主要與氣短、喘病相鑒別。
    1．氣短  哮證與氣短同為呼吸異常，但哮證是以發(fā)作性呼吸困難，喉間痰鳴為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。如《證治匯補(bǔ)·喘病》說："若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也。"
    2．喘病  哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾��；喘指氣息言，為呼吸氣促困難。是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證要點(diǎn)】

    1．辨虛實(shí)  本病屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時(shí)每多虛實(shí)錯(cuò)雜，故又當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。虛證應(yīng)審其陰陽之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬。
    2．分寒熱  在分清虛實(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)證需分寒痰、熱痰以及是否兼有表證的不同。

【治療原則】

    發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病治療的首要原則。
    發(fā)作時(shí)攻邪，治標(biāo)需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，表證明顯者兼以解表；平時(shí)治本當(dāng)分陰陽，陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于攻邪；寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)兼以治之。《景岳全書·喘促》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛……治攻之太過，未有不致日甚而危者”，堪為哮病辨治的要領(lǐng)，臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。

【辨證施治】

    一 發(fā)作期

    1．寒哮

    癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸隔滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
    治法：溫肺散寒，化痰平喘。
    方藥：射干麻黃湯。 本方用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺化飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌氣逆不得臥者，加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，并可酌配杏仁、蘇子、青皮、橘皮等利氣化痰；若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者加豬牙皂、白芥子豁痰利氣以平喘。 若喘哮甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緩有力，體無虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆鼓而成，有劫痰定端之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5～10粒（wt150mg），臨睡前冷茶送下，連服5～7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。 病久陽虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃茂、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛甚者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽。

    2．熱哮

    癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
    治法：清熱宣肺，化痰定喘。
    方藥：定喘湯。 方中麻黃宣降肺氣，既能定喘，又能解表，杏仁降逆平喘，兩藥相伍，宣肺化痰定端之功更強(qiáng)；桑白皮、黃芩清肺熱而止咳平喘，二藥相配，一味宣肺降逆，一味清化熱痰，使表證得解，痰熱得清，以消除致病之因；蘇子、半夏、款冬花降氣平喘，止咳化痰，與麻黃、杏仁配伍，一宣一降，以加強(qiáng)宣肺化痰平喘之功；白果味甘性澀，既能化痰祛濁，又可斂肺平喘，并可防麻黃過于耗散之弊；甘草調(diào)和諸藥�？傊�，本方為宣、清、降三法共用，共奏宣降肺氣，化痰平喘，清熱解表之功，使風(fēng)寒外解，肺氣宣暢，痰熱內(nèi)除，則喘咳自平。 若哮久熱傷肺陰，且痰熱不凈，虛中夾實(shí)，發(fā)時(shí)端急氣促，或喘哮持續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏于肺陰不足者，酌加北沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣平喘。 若哮病發(fā)作時(shí)以痰氣壅實(shí)為主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，可稱為痰哮，為痰阻氣道之證。治當(dāng)滌痰除塞，利氣平喘，用三子養(yǎng)親湯加青皮、厚樸利氣滌痰。必要時(shí)可加大黃、芒硝以瀉腑實(shí)。 若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁空盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當(dāng)參照喘證辨治。發(fā)作期治療當(dāng)體現(xiàn)"急"字為先。

    二 緩解期

    1．肺虛

    癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色眈白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。
    治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。
    方藥：玉屏風(fēng)散。 方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補(bǔ)肺，佐防風(fēng)實(shí)表固衛(wèi)散邪。怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營衛(wèi)；陽虛甚者，加附子助黃茂以溫陽益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。

    2．脾虛

    癥狀：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當(dāng)而引發(fā)，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈象細(xì)軟。
    治法：健脾化痰。
    方藥：六君子湯。 本方用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰。若脾陽不振，形寒肢冷便溏加附子、干姜以振奮脾陽。

    3．腎虛

    癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后喘哮易發(fā)，或面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖墩，脈象沉細(xì)�；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
    治法：補(bǔ)腎攝納。
    方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?前方偏于溫腎助陽，后方偏于益腎納氣。陽虛明顯者，腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙靈碑、鹿角片；陰虛明顯者，七味都?xì)馔杓欲湺�、�?dāng)歸、龜膠。腎虛不能納氣者，加胡桃肉、五味子、冬蟲夏草、 紫石英，或予參蛤散，方用人參大補(bǔ)元?dú)�，蛤價(jià)尾補(bǔ)腎填精。另可常服紫河車份，以補(bǔ)腎元，養(yǎng)精血。