【證候特征】

    內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯塞遏或氣、血、陰、陽(yáng)的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時(shí)，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀。

【病因病機(jī)】

    1．肝經(jīng)郁熱  情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。
    2．瘀血阻滯  由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅�，瘀血阻滯�?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關(guān)，如《醫(yī)門法律·虛勞論》說(shuō)："血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱。"
    3．內(nèi)濕停聚  由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。
    4．中氣不足 由于勞倦過(guò)度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今通稱的氣虛發(fā)熱。
    5．血虛失養(yǎng)  由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長(zhǎng)期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說(shuō)："血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血。"
    6．陰精虧耗  由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過(guò)用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽(yáng)盛，水不制火，陽(yáng)氣偏盛而引起發(fā)熱。
    7．陽(yáng)氣虛衰  由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽(yáng)，或脾腎陽(yáng)氣虧虛，以致火不歸原，虛陽(yáng)外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說(shuō)："陽(yáng)虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱。"
    上述七種內(nèi)傷發(fā)熱，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、水等郁結(jié)壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽(yáng)的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽(yáng)失衡所導(dǎo)致。或?yàn)殛幯�不足，陰不配�?yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱；或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。

【診斷】

    1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。
    2．一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽(yáng)虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。
    3．必要時(shí)可作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。

【鑒別診斷】

    內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述。而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥，由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者較多。

【辨證要點(diǎn)】

    1．辯證侯之虛實(shí)  在確診為內(nèi)傷發(fā)熱的前提下，應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實(shí)，這對(duì)治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實(shí)；由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)者，則可以既有正虛，又有邪實(shí)的表現(xiàn)，而成為虛實(shí)夾雜的證候。
    2．辨病情之輕重  病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)；輕癥反之。

【治療原則】

    實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)。并應(yīng)根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。對(duì)虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書·火證》說(shuō)：“實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，固其法也。然虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，而不得不兼乎清；……若實(shí)中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補(bǔ)�！鼻胁豢梢灰姲l(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃以及化操傷陰，而使病情纏綿或加重。

【辨證施治】

    1·氣郁發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，飲食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
    治法；疏肝理氣，解郁瀉熱。
    方藥：丹桅逍遙散。 本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、桅子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、羚羊角清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。

    2·血瘀發(fā)熱

    癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。
    治法：活血化瘀。
    方藥：血府逐瘀湯。 本方有較好的活血理氣的功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當(dāng)歸、川穹、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、積殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

    3·濕郁發(fā)熱

    癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。
    治法：利濕清熱。
    方藥：三仁湯。 本方具有清利濕熱，宣暢氣機(jī)的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；棗仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽(yáng)樞機(jī)，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽(yáng)。

    4·氣虛發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。
    治法：益氣健脾，甘溫除熱。
    方藥：補(bǔ)中益氣場(chǎng)。 本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪。自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；脾虛夾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。

    5·血虛發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
    治法：益氣養(yǎng)血。
    方藥：歸脾湯。 本方補(bǔ)益心脾，益氣生血，為常用的補(bǔ)血方劑。方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，使全方補(bǔ)而不滯。 血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。

    6·陰虛發(fā)熱

    癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
    治法：滋陰清熱。
    方藥：清骨散。 本方具有養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

    7·陽(yáng)虛發(fā)熱

    癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。
    治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元。
    方藥：金匱腎氣丸。 本方為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的常用方劑。雖為溫陽(yáng)方劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥，其意義在于陰陽(yáng)相濟(jì)。正如《景岳全書·新方人略》說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮�！狈街幸愿阶�、桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣，山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)猓槐沅绺篂a者，加白術(shù)、干姜溫運(yùn)中焦。

【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

    在內(nèi)傷發(fā)熱的病程中，由于病機(jī)的發(fā)展變化，或治療用藥等的影響，內(nèi)傷發(fā)熱的一些證候可以轉(zhuǎn)化或兼夾出現(xiàn)。對(duì)兼夾兩種證候者，應(yīng)分清主次，適當(dāng)兼顧。 內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長(zhǎng)，需經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼雜多種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則療效及預(yù)后均較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

    恰當(dāng)?shù)恼{(diào)攝護(hù)理對(duì)促進(jìn)內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長(zhǎng)期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)。要保持樂(lè)觀情緒，飲食宜進(jìn)清淡、富于營(yíng)養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。