路老臨床擅長治療脾胃病，治療慢性病、疑難病亦多從脾胃著手，所以，我平時(shí)也有意看一些諸如《脾胃論》等書籍，期望能對(duì)路老的學(xué)術(shù)思想深刻領(lǐng)悟。

初讀《脾胃論》時(shí)，對(duì)李東垣補(bǔ)脾胃、泄陰火、升陽氣觀點(diǎn)中的“陰火”總是疑惑不解，隨著侍診路老時(shí)間的延長，讀書的體會(huì)逐漸深刻，個(gè)人對(duì)陰火的認(rèn)識(shí)也逐漸加深�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“陰虛生內(nèi)熱……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”脾胃為升降之樞，中焦不通，心火不能下濟(jì)于腎，腎水不能升騰于上，心火相火盡皆為賊，即成陰火。內(nèi)經(jīng)中說“君火以明，相火以位”，陰火即是離位之心火、相火，心火與相火在其位行其職則為生氣，離其位失其職則為邪火、陰火。

在治療上，東垣善用祛風(fēng)藥以升散陰火。一是風(fēng)藥多性辛散，可散郁疏泄，使“火郁發(fā)之”，用小量祛風(fēng)藥可以生發(fā)陽氣，使獨(dú)亢之相火升散，以下趨于腎，使凝下之濁陰升騰，從而起到交通心腎的作用；二是行陽氣以和營衛(wèi)，使衛(wèi)氣入于營中；三是風(fēng)能祛濕，少用些風(fēng)藥于補(bǔ)脾胃中助脾胃以化濕。

這天恰好有這樣一個(gè)病人，路老臨證用藥頗有東垣之意。李某，男，37歲，自汗、盜汗3年余。白天精神緊張或說話多或稍加活動(dòng)時(shí)自汗出，夜間則是睡著后出汗，汗出以胸腹、頭項(xiàng)為主，伴有眠淺易醒，頭暈，乏力，腰酸，陽痿，遺精等癥，納可，大便溏，小便黃。望診：形體偏胖，面色少華，舌體胖，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，舌苔薄膩微黃。脈象沉弦小滑。

路老分析：一般自汗屬于陽虛，盜汗屬于陰虛，而本患者形體偏胖，舌苔薄黃微膩，且眠差盜汗，腰酸、早泄、陽痿等腎家濕熱之征，宜益氣固衛(wèi)，清下焦?jié)駸�。處方：西洋參（先下�?0克，炒麥冬12克，蓮子心8克，黃精12克，炒防風(fēng)12克，炒防己15克，黃連10克，炒蒼術(shù)12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茵陳12克，鹽知柏各10克，懷牛膝12克，益智仁(后下)9克，芡實(shí)15，生龍牡各30克。水煎服，14劑。

方中西洋參、炒蒼術(shù)、炙甘草健脾胃補(bǔ)中氣，補(bǔ)其中而升其陽，治其本；防風(fēng)、防己辛散升其陽，為畫龍點(diǎn)睛之筆，引清陽之氣上升，宣散上達(dá)，引陰中郁火外出；配炒杏仁、薏苡仁、茵陳理脾祛濕；蓮子心、黃連、鹽知柏瀉陰中之伏火，麥冬、黃精、芡實(shí)、生龍牡、益智仁補(bǔ)陰精以救腎水，水旺而心火自降，這也正是李東垣“甘寒以瀉其火”法則的具體運(yùn)用。